转眼，中秋国庆假期到了。老王与好友老方在下棋，老方出子很慢，老王正不耐烦，看到小王路过，一把拉着坐下。
老王眼中慢吞吞的老方
老王
普通市民
小王大夫，好久不见。你前次说的趴着做的CT那什么显像来着……拖延……延长…耽延…延误…耽搁…耽误…贻误……唉，都被老方慢吞吞的性子磨的哎，就你之前你说的那个拖拉显像，到底怎么回事？说来听听。
小王
医院主治医师
王叔好，方伯好。王叔您说的是延迟显像，指第一次PET/CT扫描结束后一定时间内，对受检局部再进行一次扫描，根据前后两次扫描图像的变化，对疾病做出诊断。一般在常规显像时间之后延迟1小时至数小时进行，多数在早期显像后的1.5～2小时，有时有可能要再次延迟，所以病人检查好后一定要回到候诊室听从医生安排，而不是一走了之。医生一般会在检查后半小时内根据PET/CT初步印象（比较粗略）判断是否需要延迟显像，当然，有部分延迟显像是在书写报告时发现的，此时病人已经离开科室，会有电话通知患者返回机房接受检查的。延迟显像是为了让显像图像更有利于诊断。
老王
普通市民
就说嘛，延迟显像要是没有时间限制，很多人会选择过几个月再来做延迟检查。那这种显像，需要重新打针，另外交钱吗？
小王
医院主治医师
延迟显像是PET/CT扫描的一部分，一般不需要再注射药物，不需要额外付费的。
老王
普通市民
不交钱，还能多检查一次，那不赚到了。
小王
医院主治医师
王叔，不是这样的，延迟显像是医生根据首次显像的结果来判断要不要做的额外检查,并不是人人都需要的。
老王
普通市民
那哪些情况需要做延迟显像呢？
小王
医院主治医师
1、检查时病人动了，或受呼吸运动和胃肠蠕动影响，某些部位观察不清，比如胃肠蠕动掩盖肝、胆的病灶，呼吸运动影响到肺下部及肝、胆等上腹部病灶，导致局部图像模糊。延迟显像一般只做局部显像，相对显像时间较短，相当于相机的快门设置时间短，受运动的干扰就小，图像会更清晰。
呼吸运动影响膈肌上下器官
左图为运动后模糊的图像，右图为第二次拍的图，细节就看得很清楚了。2、减少胃肠生理性摄取的影响。记得前面讲过（关于“趴着做的CT”检查的若干问答（四）），跟吹气球样，检查时胃要充盈起来，病灶才看得清楚。由于禁食，胃腔里面没有东西而紧贴在一起（像打气前的气球），注射后进机房检查前宜快速大量饮水（一般ml左右，快速是因为胃对水的排空时间很短）使胃充盈（像打气后的气球），便于全面观察胃壁情况。让胃像气球样充盈，看得清胃壁上的小病灶了左图为胃早期显像，右图为延迟显像，生理性摄取消失肠道生理性摄取则与彩带相似，延迟显像容易显示病灶3、实性脏器的良恶性鉴别有时要做延迟显像。实性病灶可能会因药物进入缓慢而呈现第一次摄取未见增高的情况，一般情况下在延迟扫描后，病灶FDG摄取仍未见增高，那么该病灶为良性可能大或是一个低度的恶性肿瘤；如果在延迟扫描后，病灶FDG摄取较前增高（病灶与正常组织反差大），那么该病灶的恶性肿瘤可能性会增高。不过也只是可能，如有需要，还是要进一步做组织活检，因为最后还是以病理诊断为依据。左图反差小，右图反差大，图片更清晰
4、有时病灶太小，或通用参数扫描显示不清，需要改变扫描参数做延迟显像。（跟单反相机拍照相似，常规参数拍出的照片不理想时，就需要调整参数后再拍）。右图为改变参数后拍的图，明显适合当前场景5、膀胱里的病变被尿液掩盖了。会让他多饮水、多排尿，这样为了使病变显示更清楚，基本上就这两种情况。我们使用的显像剂18F-FDG，大部分是从泌尿系统排泄的，一般扫描的时候都会呈现肾脏、输尿管、膀胱FDG浓聚的情况，在怀疑有泌尿系统肿瘤的时候，就通过延迟显像后，查看泌尿系统FDG的变化，通常情况下，会要求检查者在此期间，排1-2次小便，两次很好，对比度会更好一些（此时延迟显像距第一次显像时间间距就要延长些才有效果）。背景掩盖了目标，把尿液多次排空后，背景淡了，病灶就显示出来了。背景模糊后，右下角的花就“水落石出”，看得很清楚了。6、有时是感兴趣部位没扫到，需要做第二次显像的，比如恶性黑色素瘤，长在手背，显像第一次，双手抱头，在视野外，就要再看下。重新调整体位后拍摄。小松鼠拍集体照时被挡住了，第二次拍照时调整了位置就拍到了。
懂摄影的老方连连点头，表示拍摄时参数的选择太重要了。老王
普通市民
那第二次检查时吃过东西会影响吗？
小王
医院主治医师
吃过东西，延迟显像测得的代谢值（SUV）会有些影响。但如果延迟显像目的是让病灶显示更清晰，一般不影响。
老王
普通市民
延迟显像还有这么多作用。长了不少知识，谢谢你。
小王
医院主治医师
是的，延迟显像很大用途是去伪存真、鉴别诊断。王叔不客气。我还有事，先走了，你们继续下棋。王叔，方伯，再会！
老王、老方
普通市民
小王再会。
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