健康相伴
医路随行
昨天，小编给大家科普了甲状腺结节~
今天继续保持科普节奏，邀请我院普外科甲状腺微美容诊疗中心的赵亮医生，给大家上一堂甲状腺癌的科普课程。
浙医四院乳腺甲状腺外科门诊诊室外，既有初诊的新病人，也有术后的老病友。接诊的医生为他们开立了甲状腺彩超后，患者相继来到超声等候区接受进一步检查。排队检查的过程中，一位病友成了大家瞩目的焦点。
她也是一位甲状腺癌术后的患者，来复查甲状腺彩超。跟大家不同的是，她的颈部看不到术后疤痕，一点印迹都没有，就像没开过刀一样。这是如何做到的？
在大家的疑惑之下，她娓娓道来，她和大家一样接受了甲状腺癌手术，但不同的是她选择了颈部无切口的甲状腺微创美容手术。这种腔镜甲状腺手术微创美观，分为经胸前入路（乳晕小切口）及经口腔入路（口腔小切口，体表完全无疤）两种，虽然在义乌知道的人并不多，但其实已经在临床上应用了很多年。
问题一
腔镜甲状腺手术只是为了颈部无疤么？
它和传统手术还有什么区别呢？
腔镜甲状腺手术较传统手术而言
具备以下优点：
1、颈部无疤痕
传统手术根据病情需要在颈部正中位置作一个横行长约4-15CM切口，L形颈清切口可超过30CM。疤痕位置明显，除非穿着高领衣服否则无法遮盖。如为疤痕体质会出现疤痕色素沉着（通常为紫红色），甚至出现皮肤隆起，如同虫子爬在颈部，严重影响外观，对患者身心造成双重打击。
传统甲状腺颈部手术后疤痕
腔镜甲状腺手术颈部无痕
腔镜甲状腺手术将切口转移到口腔内或乳晕周围，大小在0.5-1.2CM，利用腹腔镜设备完成甲状腺手术。因乳晕本身存在色素沉着，故腔镜甲状腺手术切口为美容切口，小而隐蔽，不易发现。且一般女性佩戴文胸后更起到遮挡效果。经口腔手术更是达到完美无痕的美容效果。
2、创伤少
传统手术在颈部切口下方依次切开皮肤，皮下脂肪层，颈阔肌，直达带状肌。而腔镜手术取皮下的深筋膜层，属相对无血管区，直达带状肌表面，无须切断处于上方的颈阔肌及其浅面的组织，减少了术区的疤痕增生，改善了术后颈部肿胀不适感。
3、精准操作
传统手术在直视下完成，为保证手术的无菌操作，术者面部不可能无限制靠近手术部位。腔镜手术在内窥镜的放大和多角度观察下，更清晰地分辨喉返神经、甲状旁腺、喉上神经的细微结构，减少了声音嘶哑、手足麻木抽搐、饮水呛咳等症状的出现，提高患者生活质量。
4、术后窒息风险相对低
甲状腺血供丰富，颈部血管也较多，对术中止血要求很高。甲状腺术后出血是临床常见的最危险的并发症。因术中确切止血操作，故术后一般没有大出血，或失血性休克的风险。但患者可能因为颈部少量积血压迫气管导致窒息而死亡。传统手术仅在颈部操作，术区容积小，会较早出现气道压迫。腔镜手术建立的皮下隧道在颈部出血时可引流术区出血，有效地缓解颈部术区容积相对不足的问题，为实施进一步抢救赢得了时间。
问题二
腔镜手术能做到像传统手术一样干净么？
这是很多病人担心的，事实上，腔镜甲状腺手术得以在全世界范围内广泛传播，它的治疗效果是国内外专家一致认同的。大数据结果显示，腔镜甲状腺手术与传统手术在甲状腺切除及颈淋巴结清扫方面，无显著性差异，腔镜手术和颈部开放手术能做到一样干净。
单纯在甲状腺切除方面，二者没有多大区别。所谓的手术是否彻底，主要是针对颈淋巴结清扫（一定区域的淋巴结整块切除）而言的。而需要做颈淋巴结清扫的，主要是甲状腺肿瘤患者。也就是说，甲状腺良性疾病的患者，是无需担心的。
在颈淋巴结清扫方面，又要分为两种情况。
一种是肿瘤比较小，没有淋巴结转移，只需要做颈中央区（颈动脉内侧）淋巴结清扫的患者，由于胸骨和锁骨的遮挡，传统手术对于其遮挡后方的需要切除的淋巴结是很难看到的，切除的难度也大了很多。而经口腔入路的腔镜甲状腺手术，是从头顶方向向下看，且经无菌消毒的腔镜镜头可以伸入胸骨及锁骨后方，原来开放手术的盲区就豁然开朗了，此区域淋巴结切除的难度大大降低。淋巴结切除后的画面可以用一览无余来形容，这种清扫效果是开放手术无法匹敌的。所以选择这种术式，不单单是颈部无疤，在手术的彻底性上也是可以做到完美的。
而针对另一种情况，肿瘤较大，或者已经出现颈部淋巴结转移的患者，需要行颈侧区（颈动脉外侧）淋巴结清扫，亦可通过双镜联合的方法（经口腔入路与胸前壁入路同时）达到更大范围的清扫效果。与传统的开放颈侧区淋巴结清扫相比，避免了颈部长达15-30CM的切口，同时，经口腔入路视野解决了胸骨和锁骨的遮挡的问题，而胸前壁入路的术式又解决了颈侧区上界（下颌角周围）的视野问题，对淋巴结切除优势明显。
问题三
腔镜手术适合我吗？是不是很贵呢？
不是所有的甲状腺疾病患者
都适合腔镜甲状腺手术。
微创美容腔镜甲状腺手术的适应症主要有：
（1）良性肿瘤最大径≤4cm，囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征。
（2）需要手术的甲亢病人，甲状腺肿大应不超过Ⅱ度，单侧腺体重量评估＜60g。
（3）分化型甲状腺癌直径≤2cm，且未侵犯邻近器官。
腔镜手术比传统手术贵一些，因其增加了腔镜手术的手术收费和腔镜耗材，住院费用累积可能会多到元。但这些费用也都在医保报销范围之内，需要个人承担的费用并不是很多。
问题四
还有没有创伤更小的手术呢？
必须有啊
我院普外科联合超声影像科，开展超声引导下的甲状腺结节射频消融术。通过介入的方法，利用穿刺针消融甲状腺结节，达到不开刀就能治疗结节的目的。
由于不是手术，也无需全身麻醉，避免了麻醉相关的风险。射频后无需颈部留置引流管，短期观察后即可出院，大大缩短住院周期。一个针眼大小的穿刺孔，术后基本无疤，美容效果显著。但目前主要针对良性甲状腺结节，肿瘤患者暂不推荐。
甲状腺微创美容诊治中心
浙医四院甲状腺外科微创美容诊治中心是浙中地区唯一常规开展腔镜甲状腺手术的中心，无论是手术质量还是数量均已跻身省内前列，位居浙中地区首位。患者术后均疗效良好，美容效果颇佳，满意度极高反响热烈，不少金华东阳浦江地区的患者慕名而来。欢迎广大有微创美容需求的甲状腺患者前来咨询！
乳腺甲状腺外科门诊时间：
特需门诊：每月最后一个周五上午
专家门诊：周一下午
普通门诊：每周一二四五下午
杭派专家
浙医二院甲状腺外科主任王平
主任医师,致力于普外科工作30余年，擅长甲状腺与甲状旁腺疾病诊治，尤其在腔镜甲状腺手术技术方面造诣颇高，成为该技术在国内的学术带头人。作为甲状腺外科领域的国内知名专家及腔镜学术技术带头人，在促进甲状腺疾病外科诊治的规范化、精准化及新理念、新技术推广方面做出了突出贡献。
浙医二院甲状腺外科主任医师王勇
从事普外科工作20余年，主要从事甲状腺和甲状旁腺外科的临床与基础研究，擅长复杂甲状腺手术，尤其擅长完全腔镜下（胸乳入路、全乳晕入路、经口入路）甲状腺切除、颈中央区淋巴结清扫术以及颈侧区淋巴结清扫术。
特需门诊：每月最后一个周五上午
医生介绍
浙医四院普外科副主任医师俞志勇
擅长：肝脏肿瘤、乳腺肿瘤、胆道结石及胰腺肿瘤的诊断和治疗。对甲状腺肿瘤及疝也有相当造诣。
专家门诊：周一下午浙医四院普外科医师赵亮
毕业于浙江大学，医学硕士，中国医师协会（CMDA）外科医师分会员。在浙江大医院甲状腺外科王平教授指导下开展甲状腺常规手术及颈部无疤的完全腔镜下甲状腺，甲状旁腺手术，擅长甲状腺结节及肿瘤性疾病的诊治。
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供稿：浙医四院普外科赵亮
编辑：南瓜
审核：石衣
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