概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，发病率在泌尿生殖系肿瘤中占首位，包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌，其中98%的膀胱癌来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。膀胱癌的发病年龄多在40岁以上，男女之比为4：1。病因有以下几点：长期接触芳香族等致癌物质；吸烟；体内色氨酸代谢异常；药物；膀胱局部黏膜长期受到刺激等。临床表现主要是间歇性、无痛性、肉眼血尿或显微镜下血尿；尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及排尿困难；严重的可引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等表现。主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗，其中手术治疗又分经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术和根治性膀胱全切术（回肠代膀胱术）。
主要护理问题
1．焦虑与手术有关。
2．自我形象紊乱与尿路改道有关。
3．生活自理能力部分缺陷与术后卧床、多管道牵拉有关。
4．潜在并发症：吻合口瘘与手术伤口及低蛋白血症有关。
术前护理
1．同外科术前护理。
2．评估患者营养状况，鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
3．心理护理多巡视病房，加强护患间的沟通，了解患者所想，解除思想顾虑。向尿路改道者讲解手术的必要性及术后自我护理的方法。
4．肠道准备术前一日口服酚酞片2片，术晨开塞露1支置肛。全膀胱切除肠道准备需要术前三天开始禁食补液。术前两天开始肠道准备，予导泻药（和爽）口服，2次/天，直至解出无渣便。术前一天禁水。在进行肠道准备的过程中，嘱患者大量饮水，每日ml左右，观察患者排便情况，如大便颜色、排便效果等。询问患者有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证患者安全。
术后护理
1．密切监测生命体征，每小时测量生命体征，如生命体征平稳可行半卧位。
2．引流管护理术后各种引流管较多，通常留置胃管、左右输尿管支架管、左右盆腔（或耻骨后）引流管，应分别标明，避免混淆。保持各种引流管通畅，妥善固定，防止移位和脱出。密切观察引流液的颜色、性质和量。详细记录24小时出入量。观察腹部伤口情况，如出现渗血、渗液，需通知医师进行换药。如发生吻合口瘘，立即通知并协助医师处理，及时清理分泌物，应用硼锌糊或保护膜保护周围皮肤。
3．代膀胱引流管的护理如回肠代膀胱，可能因肠道分泌黏液而堵塞，在巡视患者时经常挤压管道，保持通畅。必要时遵医嘱用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒。
4．营养支持由于术中实施肠道吻合，因此禁食时间相对延长。为保证足够的营养，常需静脉营养治疗。如用外周静脉输液，需要注意血管的选择性保护，防止药液外渗，预防静脉炎的发生，如发生静脉炎可用多磺酸黏多糖（喜疗妥）进行局部涂抹。如留置PICC，应保持通畅，严格接照PICC正确流程操作。
5．预防感染督促患者进行床上活动，促进肠道蠕动，早日排气。鼓励患者咳嗽，必要时进行雾化吸人治疗，每日2～3次。
6．饮食护理术后禁食1～3天，肠蠕动恢复后，先进流质饮食，禁忌喝牛奶、豆浆等产气的食物，逐渐过渡到半流质饮食、软饭和普食。
7．疾病观察对膀胱癌术后者进行膀胱灌注化疗，化疗药物可预防或推迟肿瘤复发。膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右侧卧位以便药物与膀胱黏膜充分接触，需要观察患者对化疗药物有无过敏反应，如出现头晕、恶心、心慌、出虚汗等现象，立即通知医师积极抢救；对回肠代膀胱术行皮肤造口的患者要进行健康指导，应学会自我护理，保持造口的清洁，定期更换尿袋。
健康指导
注意休息，适度地进行身体锻炼，加强体质和营养。禁止吸烟。多吃水果蔬菜。术后1个月复查。膀胱癌复发率或再发率很高，患者需定期复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。
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