输尿管肿瘤-----早期识别与治疗
随着医疗技术的提高，输尿管肿瘤已经进入人们的视线，年，法国病理学家Rayar首先描述输尿管肿瘤。年，Albarran报道第1例在术前明确诊断的原发性输尿管肿瘤。据统计，输尿管的发病率呈逐渐增多的趋势而且输尿管肿瘤容易扩散。因此尽早识别与治疗输尿管肿瘤对于提高生存率起到关键作用。
1、什么是输尿管？
输尿管，是尿液流出的必经之路。它位于腹膜后，由肌肉粘膜组成管状结构。上起自肾脏，下终止于膀胱。成人输尿管直径平均为0.5-0.7cm，输尿管全长25-35cm。
2、输尿管的作用有哪些？
它的主要作用是由于输尿管管壁平滑肌层节律性的蠕动，将肾脏排泄的尿液排入膀胱，同时能有效地防止膀胱内尿液反流到肾脏。
3、输尿管肿瘤的转移途径与易发人群有哪些？
输尿管肿瘤大多数是移行细胞癌，约占93%，输尿管移行上皮癌可以通过淋巴、血行扩散。
输尿管肿瘤的病因与肾盂及膀胱肿瘤相似，吸烟、饮用咖啡、滥用镇痛药物、慢性泌尿系炎症、肾积水、遗传等都会引发输尿管肿瘤。
4、输尿管肿瘤的临床表现有哪些？
①血尿多数为无痛性、肉眼可见、间歇性发生（注意与膀胱肿瘤相鉴别）
②疼痛早期多为患侧腹部轻微疼痛，血块堵塞可发生剧烈绞痛（注意与输
尿管结石相鉴别）
③肿块癌肿阻塞输尿管引起肾盂积水，当肾积水较为严重时可在腹部触及
肿大的肾脏（注意与肾脏肿瘤相鉴别）
5、输尿管肿瘤的诊断方法有哪些？
①B超输尿管肿瘤造成输尿管局部不同程度梗阻，导致梗阻近侧输
尿管及肾积水，采用B超检出肾及输尿管积水，不仅可以提示
是否为梗阻性病变，而且可以对病变梗阻部位做准确判
②尿常规每高倍镜视野下可查到红细胞大于3个，部分患者会出现白细
白细胞升高。
③尿脱落细胞检查当移行上皮细胞发生病变时，会出现大片细胞脱落现象。诊
断正确率达到60%~70%，可以直观地发现肿瘤细胞。
④CTU（CT尿路造影）可以立体地显示肾脏、尿路血管病变，能清晰显示泌尿系统
立体结构，显示病变部位。常用于替代静脉肾盂造影（但费
用高于逆行性静脉肾盂造影）。
⑤逆行性静脉肾盂造影通过注入造影剂显示梗阻部位（对于造影剂过敏者禁用）。
⑥输尿管镜属于有创检查，但不需手术取病理组织，大大地减少患者
痛苦，直接到达肿瘤部位，观察肿瘤形态、大小并取活检。
6、输尿管肿瘤的治疗方法有哪些？
（1）手术治疗
①根治性肾输尿管切除术适用于另一侧肾脏功能较好的患者，手术方式为切除
患侧肾脏、输尿管及部分膀胱。
②姑息性手术适用于单个肿瘤、低级别输尿管肿瘤的患者。手术方
式为肿瘤切除+输尿管再植。
③内镜治疗适用于瘤体小、局限且低分级分期的肿瘤的患者。手
术方式为通过内镜的方式切除输尿管内肿瘤。
（2）辅助和姑息治疗
①放疗适用于输尿管肿瘤术前及术后
②化疗适用于输尿管肿瘤术前及术后
7、输尿管肿瘤术后护理要点有哪些？
①观察尿液情况，有无血尿的再次发生。如有异常及时就诊。
②若另一侧肾脏有不适感，如腰酸、腰胀。请及时就诊，警惕另一侧输尿管发生阻塞，导致肾积水的发生。
③如果体内植入双J管，严格根据医生规定时间进行拔管。防止输尿管管壁与双J管粘连致无法拔管。
④适当多饮水，起到体内冲洗的作用，防止感染的发生。
⑤戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜水果、易消化的食物。
⑥定时复查，如尿常规、B超、膀胱镜等检查。
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