肿瘤已成为危害现代人健康的头号“杀手”，随着人们生活方式的改变、人口老龄化的加深以及其他社会和环境因素的影响，肿瘤的发病率日益增高。但同时，随着医疗技术的发展，肿瘤也不再那么可怕了，不少肿瘤早期发现早期治疗是可以治愈的，也有一部分肿瘤可以与我们长期“和平共处”。而治疗肿瘤的方法，也不再局限于手术切除和放化疗，各种腔镜手术、介入治疗、冷冻消融等微创手段的引入，我们有多种不同的“武器”与肿瘤作战，可以对付各种类型的肿瘤。
专家：医院肿瘤七科主任武清
转自：《健康财富报》记者：蒋美琴
医院肿瘤七科主任武清介绍说，微创治疗肿瘤的方式也有很多种，冷冻消融是近些年来新兴的一种肿瘤微创治疗方法，运用于多种肿瘤的治疗，特别是肿瘤晚期不能手术切除者，或者由于身体条件所限无法承受手术切除者，又有了一种新的治疗手段，给患者一种绝处逢生的希望。
冷冻消融法冻死肿瘤我们曾经有过通过禁食、限食“饿死”肿瘤的想法，但事实证明并不可行，在饿死肿瘤之前会把自己先饿死。那么，冻死肿瘤是否可行呢？
武主任表示，肿瘤细胞在零下40℃的环境下会被冻死。冷冻消融的方法就是将直径只有1~3毫米的冷冻针（又称氩氦刀）插入肿瘤组织中，针尖的最低温度可达到-℃，针尖周围的温度也可以达到-40℃~-℃左右，足以冻死肿瘤细胞。武主任将冷冻消融形象地比作一根棒冰的制作过程。冷冻针相当于棒冰的棒子，针尖释放出氩气将周围的肿瘤组织冰冻起来，以针尖为球心，形成一个冰球，将肿瘤组织冻死。随后，针尖再释放出氦气加热，使局部组织的温度回升到正常体温。武主任介绍说，冷冻消融术后，大约一个月内冻死的组织会逐渐被机体吸收，留下像疤痕一样的纤维组织，没有活性，不必担心其复发、转移。但是，术后一个月后一定要复查，如果周围还有残留的肿瘤组织，则需要进一步观察和治疗。
冷冻消融术具有很多优势——
定位精确：由于冷冻治疗是在影像学（如B超、CT、核磁共振等）定位监测下进行的，形成的冷冻冰球轮廓清晰，与周围组织的界限十分明显，这一特性可以让医生能很好地掌控冷冻消融范围，避免伤及正常器官和组织，控制范围可以精确到1毫米。可见，冷冻消融治疗“目标”明确，不会滥杀无辜。与同类热消融相比具有安全最大化、疗效最大化的优势。
创伤小：冷冻消融术后只在皮肤表面留下1毫米左右的针孔（如果肿瘤体积较大、使用粗的冷刀，直径也只有3毫米），创伤非常小，给患者带来的痛苦也小。手术是在局麻下进行的，术后恢复快，当天即可正常活动，生活、饮食都不受影响。
安全性高：冷冻消融术是一种物理治疗方法，没有毒副作用，术后并发症极少。
应用范围广：冷冻消融术几乎可以用于所有实体肿瘤的治疗，最常应用的是肺癌、纵隔肿瘤、肝癌、前列腺癌、盆腔及腹膜后肿瘤、四肢软组织肿瘤、胰腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤及转移肿瘤等。尤其是外科不能手术切除者、或者不愿意接受手术的病人，可以选择冷冻消融术治疗。
目前的冷冻消融术一次可以使用最多8把冷冻针，冷冻范围最大可达5~10厘米。但是，一次消融的体积如果过大，机体可能难以耐受这样的超低温，所以对于体积较大的肿瘤，或者多发病灶，一次冷冻消融不能全部解决的时候，建议分多次进行冷冻消融效果会更好。
激发自身免疫抗肿瘤肿瘤切除后的复发、转移是肿瘤治疗过程中的一大难点，即使是放疗和化疗，也不能完全避免。肿瘤生物治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术，通过激发、增强机体自身的免疫功能来达到治疗肿瘤的目的，可以预防肿瘤的复发和转移。生物治疗几乎没有毒副作用，被认为是一种更加安全、绿色的治疗方法。而在冷冻消融治疗肿瘤的应用过程中发现，机体的自身免疫在治疗之后能够被激活，可以说是一种意外的收获。
武主任介绍说，临床上发现，有些肿瘤经过冷冻消融后，不仅冷冻范围内的肿瘤被冻死了，而且储藏在肿瘤细胞膜的特异性肿瘤抗原由于细胞结构的破坏而被释放入血，刺激机体产生抗体，这种抗原抗体的免疫反应称为低温免疫效应，有时这种低温免疫效应会很强烈，可以杀灭远处未冷冻的肿瘤细胞。又称为异位低温免疫反应，我们观察到的类似病人并非少数，这种低温免疫效应明显时对抑制肿瘤的再生和复发、转移作用显著。也就是说，冷冻消融不仅冻死了肿瘤，还为人体建立起了一道防护体系，可谓一举两得。
联合治疗弥补不足肿瘤的成因是多因素共同作用的结果，肿瘤治疗当然也应选择综合治疗的模式。再好的治疗手段也较难单独治好所有的肿瘤，“单打独斗”的力量总是有限的。冷冻消融术可以解决常规手术切除不能解决的一些问题，但同样也存在一定的局限性。这一技术在临床的运用时间还不是很长，仅17年，有些问题还有待进一步完善。武主任表示，目前并不主张所有的肿瘤都选择冷冻消融术，原则上还是以外科手术切除等成熟的治疗技术为主，结合放疗和化疗，而冷冻消融术可以作为外科手术的一种补充或替代治疗手段。
在肿瘤的冷冻治疗过程中，安全性和疗效最大化永远是一对矛盾，因此多种治疗手段的联合治疗可以达到优劣势互补，使治疗的安全性和疗效最大化得以统一。武主任表示，在临床实践中冷冻消融术联合放射性碘粒子肿瘤内植入治疗和中医中药治疗是最经典的联合治疗模式，既能弥补冷冻消融的部分不足之处，又能有效提高生存率，病人还可免遭长时间放化疗所带来的巨大痛苦，这种被称为“肿瘤绿色治疗”的模式可使病人获益最大化、痛苦最小化。
碘粒子植入治疗武主任介绍说，当肿瘤与某些空腔脏器关系密切时，冷冻时为了不损伤这些重要脏器，肿瘤残留下来的概率就大，当冷冻手术后发现肿瘤有残留就可以联合碘粒子植入，将剩余的肿瘤组织，通过持续的低剂量电离辐射生物效应作用，可将肿瘤完全杀灭。碘粒子的辐射剂量低，适当防护后经检测证实与周围自然环境辐射相当，对家属不会产生不良影响，也不影响患者的正常生活和工作。这种治疗方法的创伤非常小，是所有微创手术中安全性最高的。碘粒子是由钛合金外壳包裹形成的细小颗粒，通过穿刺针芯推送植入肿瘤内，每粒粒子辐射直径仅1.5厘米，只要粒子在肿瘤内的三维空间排列合理，就可将肿瘤完全杀灭，可谓小粒子大威力，应用范围十分广泛。
中医中药治疗祖国医学对肿瘤的研究历史悠久，在治疗肿瘤方面具有特殊的地位。中医中药对改善肿瘤放疗和化疗后不良反应、控制肿瘤的生长速度、预防肿瘤的复发和转移等方面都获得了明确的疗效。武清主任表示在他们科室中医中药治疗已贯穿肿瘤治疗的全过程。通过“扶正治癌”、“健脾益气”的治癌学术思想，扶正祛邪充分调动人体抗癌能力，这种学术思想与现代生物免疫治疗的理念具有不谋而合之处。根据患者的病症辨证分型，个体化治疗，选择不同的中药增强抗肿瘤的能力，让病人“舒舒服服”接受肿瘤治疗。冷冻消融和碘粒子均属于局部治疗，联合中医中药进行全身调理抗肿瘤治疗，对一些老年人来说尤为适合。
总之，冷冻消融和碘粒子植入都属于微创治疗方法，微创治疗因其创伤小，弥补了许多传统手术的不足之处，但是我们也要看到微创手术也存在一些自身的局限性。肿瘤治疗有其特殊性，既要尽可能完全将肿瘤祛除，避免或减少其复发、转移的可能，又要尽可能地保护周围的正常组织及其功能。所以，也不能一味地追求微创治疗，应该根据患者的身体状况，肿瘤的性质、部位、大小等因素，合理选择治疗的方案才可能获得满意的疗效。
专家简介
武清主任医师，上海中医药大学附属医院肿瘤科副主任兼肿瘤七科主任，现任中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会副主任委员、上海肿瘤微创靶向协作专业委员会主任委员、中华冷冻学会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会骨与软组织肿瘤微创治疗分会常委、上海市中西医结合学会肿瘤微创医学专业委员会副主任委员、上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委等职，长期从事肿瘤血管介入及肿瘤微创消融治疗研究。
专家门诊时间：周一下午、周三上午。
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