前列腺肉瘤是发生于前列腺的一种侵袭性恶性肿瘤，临床少见，包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤、神经源性肉瘤、淋巴肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等，其中以横纹肌肉瘤多见。其病因可能与胚胎发生、发育畸形、前列腺炎和会阴部创伤有关。一、病理表现肉眼血尿较少见，但当瘤体坏死时可出现血尿。直肠指诊可触及前列腺肿物，肿瘤常很大、无压痛，表面光滑，质中等到软。直肠指诊可触及前列腺肿物，肿瘤常很大、无压痛，表面光滑，质中等到软。二、免疫组化1、间叶组织肿瘤标记物（1）波形蛋白(vimentin)：52～58ku的胞质蛋白分布于间叶细胞及其起源的肿瘤内因上皮细胞及其肿瘤不含此蛋白所以是正常间叶细胞及其肿瘤的特异标志物；（2）肌红蛋白(myoglobin)：17.8ku的胞质蛋白存在于正常横纹肌组织中是横纹肌肉瘤的特异标志物。一般来说，正常萎缩和退变的横纹肌和心肌以及所有类型的横纹肌肉瘤均可见肌红蛋白阳性表达；（3）结蛋白(desmin)：50～55ku的细胞质蛋白，常定位于成人骨骼肌的Z区心肌的插入区和内脏平滑肌的胞质，后者多呈弥漫性分布在子宫、皮肤胃肠道及其他部位的平滑肌肿瘤中均呈阳性反应，在胚胎或成人横纹肌或平滑肌细胞及其肿瘤中均可表达；波形蛋白、肌红蛋白、结蛋白是前列腺肉瘤重要的组织标志物有文献报道，一组62例横纹肌肉瘤中58例结蛋白抗体anti-desmin阳性染色是横纹肌肉瘤最敏感的标志物。2、神经和内分泌细胞标记物即S-蛋白。年Moor从牛脑溶液中分离出来一种高度酸性钙结合蛋白，分子量为21ku是神经系统特异性蛋白，即S蛋白它存在于胶原细胞和施万细胞及其肿瘤中在前列腺软骨肉瘤中可见阳性表达。3、上皮肿瘤标志物（1）上皮膜抗原(EMA)：是上皮细胞分泌的一种乳脂小球膜糖蛋白，广泛存在于各种上皮细胞及其肿瘤组织中也存在于间皮细胞、浆细胞组织细胞和T细胞淋巴癌中，尤其是分化较差的癌EMA有时可呈强阳性表达。EMA可作为上皮源性肿瘤常用标志物；（2）前列腺特异抗原；（3）前列腺酸性磷酸酶；（4）角蛋白。上述4种上皮源性标志物在前列腺肉瘤组织中表达阴性在腺癌成分中呈阳性反应有利于鉴别诊断。三、鉴别诊断1、前列腺囊肿存在尿频、尿急、排尿困难等症状；直肠指检前列腺增大，有囊性感；但穿刺时可抽出囊液；B型超声检查有圆形或椭圆形的透声区，边界整齐。2、前列腺脓肿尿频、尿急、排尿不畅、排便痛等症状相似，但是全身症状明显，如发热、寒战等。直肠指检前列腺压痛明显；前列腺液镜检有较多脓细胞，培养可发现致病菌。B型超声检查，前列腺内出现边界不整齐的透声区或内部低回声区，穿刺可获脓液。3、精囊肿瘤精囊恶性肿瘤少见，主要为腺癌。发病年龄为24～90岁，平均62岁，40%在40岁以前发病。症状有血精、排尿中有稠厚胶样物、间歇性血尿、尿频及排尿困难等。直肠指诊在前列腺上方触及不规则硬块，与前列腺融合而分界不清。静脉尿路造影显示一侧或双侧输尿管梗阻。膀胱镜检见三角区或颈部抬起。精囊造影时可见精囊阻塞、变形或充盈缺损。CT及磁共振成像显示精囊区占位病变，并可显示肿瘤范围及淋巴结转移。4、前列腺癌实验室检查血碱性磷酸酶、酸性磷酸酶及前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)均正常，可与前列腺癌鉴别。5、其他肿瘤还需与前列腺增生、包囊虫病、膀胱后腹腔肿瘤进行鉴别。四、治疗预后本病恶性程度高，确诊后少有生存1年以上者。当肿瘤局限于前列腺被膜内而尚未浸润时，宜行前列腺全切术，肿瘤仅局部扩展至膀胱、直肠，尚无远处转移时可行全盆腔清扫术但手术效果不佳。放疗效果亦不佳，因此化疗成为重要措施。常用的化疗药物包括氮烯咪胺、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素。
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