专家介绍盆底疾病的微创治疗

医院妇产科二病区副主任。辽宁省妇科与泌尿盆底学组委员。辽宁省产科危重症救治组委员。辽宁省盘锦市妇产学会计划生育分会副主任委员。辽宁省盘锦市妇产科学会围产分会委员,盘锦市妇产科肿瘤学会委员。擅长妇科及产科常见病及疑难危重病人的诊治及手术治疗,尤其擅长盆底疾病(膀胱、子宫、直肠等)临床诊治。

妇科盆底疾病是指盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称,其表现包括子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、排便障碍、性生活不愉快等。

产后女性或多或少都会出现盆底疾病,只是轻重程度不同而已。无论是顺产还是剖腹产,妊娠期女性激素的变化,而且随着妊娠期间胎儿的逐渐增大,对女性的盆底功能都会造成一定程度的损伤,尤其是在产妇高龄、多胎妊娠、产程延长、难产、产钳助产、羊水过多、巨大儿等情况下,盆底疾病的发生率更高,病情也会更加严重。

盆底受损最常见的表现就是尿失禁,在大笑或咳嗽时,尿液便不由自主地溢出来,这往往就是其盆底功能受损的结果。其次,子宫脱垂、膀胱直肠膨出、阴道松弛、性生活不满意、大便失禁、便秘等,都是盆底疾病的严重后果,给女性的正常生活带来了极大的危害。

盆底治疗的方式有产后1年内的康复治疗,产后42天即可开始进行,目前很年龄较大的女性患者没有经过盆底康复治疗的过程,有很多患者已经明显出现盆腔脏器脱垂表现,这往往就需要手术治疗。手术又有开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术、盆底重建之分。

随时“微创”手术的逐渐深入开展,广大的女性朋友对于微创的期望值越来越高,尤其是盆底疾病的治疗,微创有着明显的优势。腹腔镜手术的盆底疾病的治疗上已经属于微创,腹部仅有3-4处小瘢痕,然而阴式手术则凭借阴道这一天然的孔道进行,可避免腹部切口的痛苦可不美观,适用于盆底疾病的治疗。

虽然“阴式手术”在专家眼里不是一个新技术,可是对于患者来讲却很陌生。现在的阴式手术(也叫新阴式系列手术)适应症范围非常广泛,除了子宫肌瘤、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出,还包括早期宫颈癌、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、尿失禁等的治疗。另外还可以做女性的私密整形如处女膜修复、阴道缩紧、阴唇缩小等。当然但任何一种疾病不能一概而论,在决定到底是适合阴式手术还是腹腔镜手术、剖腹手术之前,医生一定要对患者进行具体的评估!

阴式子宫切除的优点

1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程度打开,对于肠道的干扰最小,术后肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少得多。

2、经阴道切除子宫可以避免腹部切口造成的并发症如伤口感染、不适等,患者对腹部没有伤疤感到满意。避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和时间长度。

3、因为手术创伤小,手术后患者可以更早下地活动,更好的照顾自己。在护理方面的需求也减少,肠功能恢复的更快,病人可以更早的进食,减少静脉补液治疗。术后感染率只有经腹全子宫的一半,术后抗生素的需求也减少,术后止痛药物应用也减少,患者住院时间缩短。

4、经阴道子宫切除术后粘连发生较少。

5、老年病人和有内科合并症的患者对经阴道子宫切除的耐受性更好。

6、过度肥胖增加了经阴或经腹子宫切除的技术难度,但做经阴道子宫切除的难度会小一些。

7、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道壁松弛的修补手术。

缺点

1、手术视野小

2、对术者的操作技术要求更高。

3、要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。

阴式手术禁忌症

1、严重的盆腔粘连

2、严重的阴道疤痕、狭窄者

3、有过子宫肌瘤剔除手术史的患者,该手术方式一定要慎重选择。

盆底重建术——保留子宫,搭建“柔性支架”微创治疗

1、盆底重建术是妇科领域又一次质的飞跃,它是妇科泌尿学与盆底重建外科的结合,是目前盆底障碍性疾病的先进治疗法.[适应症]适用于尿失禁、阴道脱垂患者

2、优势采用无伤害材料,重建盆底组织架构微创腔镜手术无需开腹,术后控尿效果好保留子宫等无病变组织,适宜有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术的患者。

3、禁忌

伴有压力性尿失禁的患者(由于其可能引起新发的排尿障碍);

拟妊娠或妊娠期妇女。

所以,这里要劝诫广大的妇女朋友,要根据具体病情,在有医院,选择最适合自居病情的方式治疗,不要满目追求微创!

贾菲菲工作室







































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