在头颈部癌的哪种情况下可以适用质子治疗方式？
在鼻咽腔癌、口咽喉癌、口腔癌、喉头癌、涎腺癌等大多数头颈部癌中都可以适用质子治疗方式。
尤其是在腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）中可以得到良好的效果，在经过放射治疗之后的复发癌治疗中也可以适用质子治疗方式。
除此之外，对于头颈部癌可以首先进行X线放射治疗，然后在放射治疗过程的最后阶段，针对复发危险性较高的部位或残留癌变部位，作为事后治疗（boost）手段适用质子治疗方式。
质子治疗在头颈部癌治疗方面有什么优点？
头颈部部位中聚集了如眼球、视神经、视神经交叉、中脑、延髓、耳蜗、各种脑神经、涎腺以及粘膜等人体重要脏器，所以在对头颈部癌进行放射治疗时，可能会因为照射到这些重要部位的放射线剂量的累积而导致副作用的发生。副作用会对患者的日常生活造成重大的影响，成为降低生活品质的主要原因，在部分情况下还有可能导致严重的后遗症。
图注：头颈部部位的质子治疗目标癌症
虽然可以通过调强放射治疗减少对正常组织造成的高剂量放射线照射，但是在鼻腔、副鼻窦以及部分鼻咽喉癌中伴随脑侵入的情况下，很难避免对眼球、眼部神经、中脑、延髓等造成高剂量的放射线照射。因此，有可能导致肿瘤去除失败或因为放射线的副作用所导致的眼部功能丧失、脑坏死等。此外在调强放射治疗的过程中所发生的的中-低剂量放射线分布，也是导致黏膜炎、口腔干燥的主要原因。
质子治疗相对于调强放射治疗，能够在将照射到周边重要脏器的放射线降至最低的情况下有效照射去除肿瘤所需剂量的放射线。此外通过中-低剂量分布区域的减少，能够相对于传统的X线放射治疗降低其黏膜炎以及口腔干燥症等副作用。
图注：口咽喉癌的X线治疗方式和质子治疗方式对比
治疗后的效果如何？
在以头颈部癌患者为对象的体系化文献调查及元标签分析论文中已经指出，质子治疗方式的治疗效果优于传统的X线放射治疗。很多临床研究中还指出，在保持视力、缓解口腔干燥症以及降低第二原发癌的发生几率方面有较好的的效果。此外在很多治疗计划比较分析研究中还指出，通过将中-低剂量的放射线照射降至最低，能够有效提升头颈部癌患者的生活品质。
头颈部癌质子治疗的参考文献
Protonradiationfortreatmentofcanceroftheoropharynx:earlyexperienceatLomaLindaUniversityMedicalCenterusingacon 1、头颈部肿瘤 脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤2、胸部肿瘤肺癌、恶性纵膈肿瘤、恶性胸壁肿瘤。3、腹盆腔及其他部位肿瘤肝癌、胆囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、软组织肿瘤、复发性腹盆腔肿瘤
颜强主任
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