桥本氏病多见于20至50岁中青年女性
桥本氏病属中医瘿病范畴,中医认为瘿病是由于情志内伤,饮食及水土失宜引起,与体质因素密切相关桥本氏病于1912年由日本人桥本策首先报告并描述因而得名,为甲状腺炎中发病率最高的一种类型其病与遗传、环境因素有关,常在同一家族的几代人中发病,与进食过量或过少碘物质有关
刘曙光
我除了让林女士继续优甲乐药物治疗,还根据她的情况,给予中药治疗,以疏肝解郁、消瘿散结两个月后,林女士各种症状消失,双侧甲状腺肿大稍有缩小,甲状腺功能恢复正常,抗甲状腺球蛋白抗体、抗过氧化氢酶抗体明显下降
桥本氏病诊断并不困难,但多数为不典型性,容易误诊,个别仅凭触诊甲状腺偏硬或单凭b超发现结节而诊断为甲状腺腺瘤,未妇科外阴肿瘤做进一步检查便施以手术,使原本存在潜在性甲减的甲状腺组织雪上加霜,患者只得终生依靠甲状腺素替代治疗另外,部分桥本氏病患者发病初期,因自身免疫使甲状腺激素释放增多而出现甲亢表现,若仅凭甲状腺肿大和临床甲亢表现而长期大剂量地使用抗甲状腺药物,会迅速出现严重的甲减近年来,儿童桥本氏病发病迅速上升,相当多儿童桥本氏病被长期诊断为单纯性甲状腺肿,个别被误诊为甲亢该病起病缓慢,发病时有甲状腺肿大,初期无特殊感觉,多数病人不易发觉,往往在体检中意外发现出现甲状腺功能低下,可出现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、 腹胀 、便秘、嗜睡 、月经不调、性欲减退等症,少数患者早期可伴有短暂的失眠、心慌、易怒、多汗等甲状腺功肿瘤相关抗原199能亢进症状,大多数患者血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗过氧化氢酶抗体滴定度明显升高
目前对桥本氏病一般无症状者不采取积极治疗,定期复查随诊,仅对出现甲减症状者予以甲状腺素替代治疗,而手术治疗的效果并不理想中医认为桥本氏病是虚实夹杂,病之根本是正气内虚,而外有瘿肿,结合现代免疫学观点属难治之病中医通过辨证施治,根据其不同发病过程和病人具体情况,分别采取标本兼治之法,补益正气、疏肝解郁、活血化瘀、消瘿散结达到提高自身免疫能力,缓解不适症状和消除肿大甲状腺的目的,可酌情施方予海藻玉壶汤、柴胡疏肝散、阳和汤、散结汤加减,药用枳壳、郁金、 三棱、莪术、山慈姑、香附、白芍、山药等
近年来,中青年医科院肿瘤医院女性得甲状腺病的很多,特别是一种叫桥本氏病的甲状腺炎有逐年增多的趋势市区林女士,一年前出现怕冷、乏力、便秘症状,在当地检查发现双侧甲状腺轻度肿大,甲状腺功能轻度低下,医生给予优甲乐等药物治疗因症状改善不明显,林女士到市中内分泌科、甲状腺病专科就诊经复查确认双侧甲状腺轻度肿大、甲状腺功能轻度低下,抗甲状腺球蛋白抗体、抗过氧化氢酶抗体明显升高,诊断为瘿病、桥本氏病
(系温州市中内分泌科、甲状腺病专科副主任)
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