近日，我院肿瘤科收治了一位直肠癌放疗后骶前复发患者，患者更换了二线化疗方案后，疗效欠佳，复查CT，肿瘤增大，会阴肛门区疼痛明显，严重影响生活质量。考虑到患者的实际情况，经充分论证并在肿瘤科医护支持协作下，由戴尔珣医师联合CT室陈明祥主任、张乐医师及疼痛科张井浪主任成功实施了3D打印共面模板无痛放射性粒子植入治疗。
引导模板
放置模板调整角度
插针
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤要求针道平行且布源均匀，方能达到良好的剂量分布，以往放射性碘粒子植入时徒手插针，需多次调整进针角度，不仅增加损伤的可能性而且针道多数不能完全平行；本次手术使用模板不但保证进针角度准确、针道几乎完全平行，并且极大缩短手术及麻醉时间，使医生少吃射线、患者少受创伤。
该项技术可用于胸部肿瘤、转移淋巴结、体表肿瘤，腹盆腔复发肿瘤、骨转移瘤（破骨性）等多部位恶性肿瘤的粒子植入治疗。在疼痛科协助下，肿瘤科开展无痛植入技术已有1年，此次手术无痛麻醉全程40分钟，患者手术中未觉疼痛，无痛植入技术现已成为肿瘤科盆腔骶前肿瘤粒子植入治疗的常规。
进针后CT图像粒子植入后
放射性碘粒子瘤体内植入是一种近距离、持续低剂量照射的放疗方式。因为射线能量低，辐射距离短，故易于防护。碘粒子治疗有以下优点：(1)提高放射治疗效果；(2)具有创伤小、操作时间短、恢复快、住院时间短或不住院等优点，且手术具有可重复性；(3)适应症广，很多不能耐受手术、体外放疗或其他治疗手段的患者能够很容易接受粒子植入；(4)辐射能量低、安全、易于防护；(5)正常组织损伤小。
粒子植入适应证主要包括：治疗后复发、直径在7CM以下且有穿刺路径的肿瘤，可起到控制肿瘤、改善症状的效果。禁忌证包括：恶液质以及一般情况差，不能耐受治疗者；严重糖尿病血糖未控者；估计有重要器官可能受到超剂量照射者。
常见问题
1、植入会有并发症吗？
答：任何治疗均有一定并发症发生率，相对而言，粒子植入仅以细针穿刺即可完成，植入时一般以CT或B超引导且有完善术前计划，手术并发症发生率较低。粒子射线穿射组织2CM以外能量迅速衰减，因此对周围局部正常组织照射剂量小，放射性炎症发生率相对较低。
2、植入后对家人有影响吗？
答：由于碘籽源释放的射线能量低，辐射距离短，所以对于成年人一般不必特殊防护，保持1.5米距离即可，但对于孕妇及未成年人最好避免接触。如实在不放心可由患者在植入部位穿戴薄铅衣遮挡可降低对周围的辐射。对于看护人员，以粒子植入体内深度5CM、一天4小时与患者近距离接触（50CM）计算，两年累计所受剂量为2mSv。而在江苏生活，一年内所受大自然的辐射为3.1mSv。
3、植入治疗后患者应注意什么？
答：注意穿刺部位干燥，避免局部受压，如有头晕、心慌、穿刺部位出血等不适及时呼叫值班医生。如有粒子脱落，不能用手直接拾取，以镊子轻夹放入多层金属盒中，联医院核医学科。在您就诊时请告知医生何时接受放射性粒子植入治疗。
文字：黄宇翔戴尔珣
编辑：蒋潇潇
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