点击箭头上方黄金昶工作室 骨髓抑制是肿瘤化疗中最常见的剂量限制性毒性，患者常因此被迫减少剂量或缩短疗程，甚至终止化疗。其中，化疗所致的血小板减少症成为限制肿瘤化疗的重要因素之一，目前尚无有效的治疗方法。
商先生，男，77岁，北京人，
初诊日期：年7月12日星期二
患者以“体检发现肝脏、阑尾占位2月”为主诉，就诊于我院针灸微创肿瘤科门诊。
患者5月体检发现肝内多发转移结节，进一步完善腹部CT发现：
盲肠阑尾区肿物，考虑为恶性；
肝脏、腹膜多发结节影，考虑为转移；
右下腹、双侧腹股沟区多发肿大淋巴结影（右腹股沟1.4*0.4cm）。
胸部CT：
双肺散在微小结节，较大者位于左肺上叶尖后段，大小约0.4cm；
胸椎椎体结节状高密度影。
遂行肝结节穿刺，病理为：非典型肝细胞，肝组织周边见少许癌浸润，呈巢团状结构，诊断为：阑尾癌，肝、腹膜转移，骨、肺转移？
于5月23日起，行卡培他滨单药化疗1周期、SOX方案化疗2周期，过程顺利，骨髓抑制0度，复查阑尾区肿物明显缩小，肝部病灶变化不明显，胸椎成骨性改变较前明显，考虑骨转移，右腹股沟区淋巴结增大至3.4*0.5cm，为求中医治疗来诊。
主症：
乏力，气短，上腹胀满，无明显腹痛，纳可，小便频数，大便结，偶有夜间憋气，余无明显不适。
舌脉：
左寸浮，双手脉弦滑，舌略红苔薄
处方：
0.9%氯化钠注射液ml+唑来磷酸4mgivgtt每月一次，每次20分钟输完（抑制骨破坏，防止骨相关恶性事件）
中药
党参15g 炒白术15g 茯苓20g
生黄芪30g 炙甘草3g 陈皮10g
清半夏10g 蜈蚣3条 干姜10g
当归30g 白芍30g 生赭石20g先煎
土鳖虫10g 补骨脂30g 皂角刺10g
煅瓦楞子15g先煎 炒薏米30g 白芥子10g
14剂，水煎服，日一剂
肝四周火针围刺
继续化疗，化疗结束后口服华蟾素
不生气，不吃凉，少吃甜（水果），坐姿端正
患者7月底行第四周期SOX方案化疗，坚持每周两次火针治疗，复查：肝区病灶稳定，阑尾区饱满，在既往中药的基础上，增加口服华蟾素片，火针增加阑尾区围刺，8月下旬续行第5周期化疗。
年9月12日再次住院欲行第6周期化疗，因Ⅰ度骨髓抑制，三系均低于正常值，其中血小板93*10^9/L，9月14日、16日分别复查血常规，血小板为83*10^9/L和73*10^9/L，持续下降，外院予以重组人血小板生成素注射液肌注*5天对症升血小板治疗，9月18日复查血小板进行性下降至71*10^9/L，因血小板过低，属于化疗禁忌，此次住院未能顺利化疗，医生建议出院回家休养，待血小板升高再行化疗。
患者9月22日再次就诊我科，病历记录如下：
于肝俞、脾俞及周围结节刺血拔罐治疗一次，次日9月23日复查血常规，血小板止降反升至93*10^9/L，9月27日再次复查，血小板升至*10^9/L，患者及家属对疗效啧啧称奇，感叹祖国医学的博大精深。
本例患者属典型化疗后血小板减少症，且明显呈进行性下降的趋势，限制了化疗的正常进行。虽然，本案例已经予以重组人血小板生成素注射液（对于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症，适用对象为血小板低于50*10^9/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者）肌注5天对症升高血小板，但是血小板未见明显升高，并呈进行性下降。刺血拔罐一次后就能够使血液中的血小板止降反升，迅速显效，有效地防止了因血小板减少导致可能出血的风险。
刺血拔罐是中医常用的一种外治方法，我们通过在肝俞、脾俞及周围结节刺血拔罐，可以有效的疏通经络、激发脏腑功能，快速准确地寻找结节是升血小板的关键，需要大量的临床实践来摸索、体会。
（整理姜欣）
告患者书：本北京白癜风的医院白癜风症状图
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