来源：医院
作者：医院肿瘤科陈锦飞主任
在医学界包括我们实际的临床工作当中，我们在知识和行为之间还是存在很大的差距，并且在我们的临床工作中大概有45%的医疗行为是不太按照循证医学的证据去做的。已有的研究报道显示从学术研究的成果到临床实践使用，大概需要17年左右，对医生来说要跟上医学知识、数据的更新和进展其实是不太可能的，如果说要跟上学术界的最新进展，医生一天大概要阅读29个小时的医学文献和资料，事实上这是不可能完成的，于是IBMWatson来了。
我们使用Watson做了一个回顾性研究，主医院随访的多个胃癌患者，这些都是手术后有病理检查报告的患者，首先做了临床实际使用的方案和Watson推荐、供考虑方案一致性的研究，同时分析了实际方案与Watson方案一致与不一致的患者在预后上有什么差异，这篇研究也投稿到了ASCO上，并且被ASCO接受了。总体来说我们发现对于入组研究的胃癌患者实际使用的方案和Watson推荐的方案一致性不是很高，初治的手术后胃癌患者实际使用方案与Watson推荐的方案一致性越高，患者的生存期越长，那么下面我们就这个分析结果为大家做详细介绍。
我们可以看到如果临床上实际使用的方案与Watson推荐、供考虑的方案一致的患者，他们的总体生存时间是28.36个月，临床实际使用方案与Watson推荐、供考虑方案不一致的患者他们的总体生存时间是25.26个月，虽然这两组生存期的对比没有统计学上的意义，但是方案一致的患者比方案不一致的患者生存期要长3个多月，研究结果说明使用Watson推荐或供考虑的方案患者们的生存期要延长。对于以上研究结果我再补充一下，我们又对Watson推荐方案与实际使用方案一致性进行对比，去掉了中间的Watson供考虑方案，研究表明对于入组研究的胃癌患者如果使用Watson推荐方案与实际方案一致的话，他们的生存时间是29.29个月，不一致的患者生存时间是25.19个月，通过研究对比可以看到使用Watson推荐方案与实际方案一致的患者比方案不一致的患者生存时间明显延长了4个多月，同时这两者时间的差异有明显的统计学意义，这个就是我们使用Watson的价值所在。
同时我们对入组研究的胃癌患者的疾病分期进行了分析，可以看到I期和III期的病人，如果临床实际使用的方案与Watson推荐的方案一致的话，这些患者的生存时间相较方案不一致的患者要明显延长，并且有统计学意义，那么对于II期和IV期的患者来说，虽然临床实际使用的方案与Watson推荐的方案一致和不一致在生存时间统计上没有统计学意义，但是可以看到方案一致的患者生存时间有延长的趋势。这张幻灯片，我们就是把Watson推荐和供考虑的方案加起来与实际使用的方案进行一致性研究和预后的分析，得出结果入组研究的I期和III期的患者，如果实际使用方案与Watson推荐和供考虑的方案一致，那么患者的生存时间明显延长，并且有统计学意义，II期和IV期的患者虽然没有统计学意义，但是方案一致的患者生存期也是相比方案不一致的患者要延长的，也就是说临床实际使用方案与Watson推荐或供考虑方案一致，那么患者的生存期相较不一致的患者有延长的趋势，对于I期和II期的患者这个趋势有统计学意义，I期和III期的患者也有统计学意义，II期和IV期的患者虽然没有统计学意义，但也是有延长趋势的。通过我们能这样一个初步的研究，能得出这样的结论：Watson对推动肿瘤的规范化治疗具有十分重要的意义，并且能够助力医生和患者来改善肿瘤的治疗。肿瘤的规范化治疗对肿瘤治疗的疗效尤其是预后有很大影响，所以我们在临床上要更多的强调肿瘤规范化治疗。通过我们的研究也可以发现我们国家肿瘤规范化治疗水平还是有待提高，Watson对于推动肿瘤规范化治疗有十分重要的意义。当然在我们临床使用过程中会有人问我们将来医生是不是要失业了，人工智能要替代肿瘤科医生了，其实是不会的，但是有一点我是明确的，将来我们一定要提出“医生+”这样一个概念，比如说医生+人工智能，医生+生物信息学等等，未来“医生+”人工智能一定会至少是部分的替代不会人工智能的医生，在学术界，医生+人工智能一定会更高更强并且走的更远。
互动环节
百洋智能科技医学经理张君：请问从陈主任应用的经验来看，Watson与临床方案不一致的主要原因是什么？是否有中外治疗差异的因素？陈锦飞主任：这个问题也是我们在实际工作中经常被问的问题，Watson方案与临床实际方案不一致的原因有以下几个方面：1、我们选择入组研究的病历是近10年的病历，几年前使用的方案比较陈旧，当时还没有使用最新的方案；2、更主要的原因：肿瘤治疗的不规范，这次入组研究大部分的方案不是由肿瘤内科医生制定的，当时制定的这些方案不是很规范或者说不是很精准，这是临床实际方案与Watson方案不一致的主要原因。也会有人问，Watson推荐的方案都是欧美国家制定的方案，与中国专家制定的方案有所不一样，我们国内医生的经验体会包括我们自己团队使用Watson的经验体会来讲，由于中外治疗的差异，在制定治疗方案这上面是否会存在不同，至少在胃癌来说差异基本可以忽略。我们自己的体会是这样的，在遗传学或者生物学背景是一样的前提下，同样的肿瘤患者他的治疗方案不应该有差异。北京朝阳中西医肿瘤科于忠和主任：如何给Watson会诊装上“中国芯”？如胃癌患者使用Watson会诊无替吉奥此药？陈锦飞主任：通过一年与青岛百洋智能科技有限公司与IBM公司的专家进行交流和沟通的体会来讲，无论是百洋智能科技有限公司还是IBM公司，他们非常愿意倾听我们中国专家的一些建议，所以我们在实际使用的过程中有一些我们自己的体会和建议，基本上都提供给了百洋以及IBM，他们也是在不断的完善Watson肿瘤解决方案。另外至于说Watson会诊中没有为胃癌患者提供替吉奥这个药物，实际上替吉奥在Watson肿瘤解决方案中是有提供的，只是它出现的频率不高，如果仔细看的话是有提及的。
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