消化道肿瘤常见化疗药物不良反应
消化道肿瘤的化疗方案相对简单，有效的药物包括氟脲嘧定（包括口服的卡培他滨和替吉奥），铂类，伊立替康，紫杉类等，经常使用的化疗方案是由这些药物排列组合而成。每次化疗前我们都会和患者进行化疗前谈话，交代化疗相干的不良反应，今天我们针对以上化疗药物来论述常见的不良反应。
1.具有共性的不良反应
（1）骨髓抑制
正如我们在上一篇中提到化疗后可能引发白细胞下落，贫血和血小板下降，因此需要定期复查血常规，逐日复查血象。
（2）消化道反应
表现为恶心呕吐，胃口不好，一些敏感的患者，尤其是女性，晕车晕船的患者更容易出现恶心呕吐。因此我们化疗前常规会给予止呕药，但给予止呕药后容易出现便秘症状，因此化疗期间建议多饮水，必要时可以使用软化大便的药物，如乳果糖，开塞露，严重时可用番泻叶。有些药物可能引发腹泻，我们会在后面介绍。
2.具体药物
（1）氟脲嘧定类药物，包括5-氟脲嘧定，卡培他滨和替吉奥
1）皮肤色素镇静：使用此类药物后容易出现皮肤变黑，尤其是在皮肤皱褶处，预防的措施是减少日光照耀。
2）口腔溃疡：处理方法是常漱口，可用生理盐水漱口，或在溃疡处可加用局部喷剂，如西瓜霜喷剂。
3）腹泻：可服用思密达，易蒙停等药物，医院处理，斟酌是不是补液，以避免引发脱水
4）手足综合症：主要发生于手掌和足底，也可发生于其它部位，如皮肤皱褶处。通常以手掌和足底严重的疼痛性红斑为特点，伴随感觉迟钝、刺痛麻痹感和肿胀，部份可出现脱皮，水泡。
预防措施：
a）保持局部的干爽
b）避免剧烈运动和暴露于高温环境下
c）穿软底的鞋
医治：
严重的手足综合症可影响日常生活，包括行走困难，需要调剂药物剂量。另外局部药物医治可能减缓疼痛。
a）暴露皮肤，避免各种敷贴，曾有患者在院外自己用敷贴将手指末端包扎，后致使伤口感染，拔除指甲
b）外用尿素乳霜，局部使用含糖皮质激素的软膏
c）有研究表面COX-2抑制剂（塞来西布等）可能对手足综合征有减缓作用。
5）其他：5-氟脲嘧对血管刺激性比较明显，因此需要插管，可能会有导管相干的不良反应，如感染，栓塞等，另外还有一些少见的不良反应，包括神智改变，发生率很低，停药后可恢复。
（2）伊立替康
1）脱发：在2个疗程左右最为明显，可斟酌戴假发或帽子。
2）急性胆碱能综合症：一般产生在用药期间，可表现为腹泻，腹痛，出汗，流泪，流口水和瞳孔缩小。可在用药前给予阿托品预防。
3）延迟性腹泻：伊立替康的延迟性腹泻需要引发足够的重视，处理不当可能有生命危险。我们曾有一名患者在国庆前使用伊立替康，国庆期间出现腹泻，医院没有人，就一直在家里自己处理，直医院救治已出现脱水低血压症状。
延迟性腹泻的表现：在用药后24小时至下一疗程前都可产生，中位产生时间在用药后天，表现为水样大便，严重者可出现血便。
处理：一旦出現水样排泄物，立即服用2片易蒙停，随后每2小时服用1片，直至最后一次水样排泄物出现后12小時。最长用药时间不超过48小时。
举个例子：早上8点钟出现水样大便，8点钟服用2片易蒙停，10点钟又出现一次水样大便，以后未再出现水样大便，那末需要10，12，14，16，18，20，22点均需服用1片易蒙停，倘若最后一次腹泻是在下午2点出现，那易蒙停应服用至第二天清晨2点，总时间不超过48小时，否则可能引发肠梗阻。如果延续服用易蒙停仍没法控制腹泻，医院救治，进行补液，必要时加用生长抑素。
延迟性腹泻产生的时间可能与白细胞下落的时间重合，因此可能合并感染，在出现腹泻的同时要检测血常规，如果有发热需要给予抗生素。
（3）奥沙利铂
奥沙利铂是第三代铂类药物，相对顺铂和卡铂而言，其胃肠道反应和肾毒性相对较小，但它的血液毒性和神经毒性比较明显。奥沙利铂不会引发脱发。
1）血液毒性：奥沙利铂可能引发严重的血小板下落，因此需要密切监测血象，血小板下落的副反应是可能引发出血，因此要预防摔伤。
2）神经毒性：可进一步分为急性和慢性神经毒性。
急性神经毒性：是指用药24小时内出现的，常常出现在用药的进程中，发生率可高达%，主要表现为感觉神经异常，如肢体远端或口周感觉异常。与冷刺激相干，即在遇到冷的物品是可加重。曾有患者在使用奥沙利铂进程中饮用冷饮，引发喉头水肿，呼吸困难。因此我们建议患者在用药进程中要做好保暖工作，不要接触冷的物品，空调温度不要调太低，食用室温物品。延长补液时间可能减轻急性毒性。
慢性神经毒性：是剂量积累性的，随着使用的疗程数增加可能愈来愈明显，当积累剂量到达mg/m^2时，超过50%的患者可出现神经毒性，该神经毒性一般认为是可逆的，III度神经毒性的发生率约为12%，从III度神经毒性恢复到正常的中位时间是13周，但也有部份患者手足麻痹的症状延续存在，有研究显示停药后4年仍有15.4%的患者诉有神经毒性，大部分为I度。
慢性神经毒性的表现为：手足麻痹，严重者可影响生活，出现不能扣钮扣，不能写字，拿筷子等运动神经功能障碍，有些患者诉走路如踩棉花状轻飘飘。
目前对神经毒性没有明确有效的药物预防和医治，有部份研究认为钙镁合剂可能能减缓，但没有被大型临床研究所证实。
3）有一些患者可出现过敏反应，而且这些反应可以不是在第一次使用的时候出现，有时候需要鉴别输液反应和过敏反应，如果您在用药进程中出现皮疹，皮肤瘙痒，头晕，呼吸困难等，要及时呼唤医生。
（4）顺铂
顺铂是第一代铂类，最典型的不良反应是消化道反应，肾毒性和耳毒性。
1）消化道反应：主要表现为恶心呕吐，除医生给予预防性止吐药药物，患者可以买柠檬，切片，放在鼻子上，可起到减缓作用。
2）肾毒性：除医生大量补液以后，患者多喝水，增加尿量也能减少肾毒性。
3）耳毒性：临床表现为高频听力损失及耳鸣，如果您出现这些表现，要及时高知您的医生。
（5）紫杉类
临床上经常使用的紫杉类包括紫杉醇和多西紫杉醇，常见的不良反应包括脱发，神经毒性，过敏反应，骨髓毒性等，大部分反应与上面提到的药物有类似之处，但紫杉醇的过敏反应发生率比较高，因此临床上用药前常规给予三联抗过敏处理。而多西紫杉醇可能引发水肿，所以需要在用药前一天，当天和用药后一天口服地塞米松减少水钠储留，也有部份医生会在用药当天静脉给予地塞米松。紫杉醇的神经毒性多表现为肌肉和关节疼痛，不同于奥沙利铂的神经毒性。
以上是消化道经常使用化疗药物的不良反应，靶向药物的不良反应我们会另外分析。
长按下方
早期白癜风能治愈否北京白癜风医院哪家最专业