年，头颈部肿瘤（HNC）将占到美国新生癌症病例的大约例。目前大约有位头颈部肿瘤幸存者，占全部癌症幸存者的3％。年3月，美国癌症协会（ACS）最新发布了本则头颈肿瘤幸存者护理指南，旨在为初级护理医生和其他健康从业人员针对头颈部肿瘤幸存者的提供护理指导，指南内容涉及肿瘤复发监测，二次原发癌筛查，长期和晚期效应的评估和管理等。年4月，通过Pubmed数据库对文献进行系统综述，并涉及多学科专家，包括牙科、肿瘤外科、肿瘤内科、放射肿瘤学、临床心理学、语言病理学、物理医学与康复学等。本指南建议应该被看作是基于共识的管理策略，以协助头颈部肿瘤患者进行治疗以及对身体和心理的共同修复。
头颈部肿瘤术后监控1.1病史和体检（2A级）
a）应该根据年龄、具体诊断、治疗方案对头颈部肿瘤幸存者进行个体化临床随访护理。所推荐的治疗肿瘤团队。
b）应该在首次治疗后的第一年里每1-3月进行详细的与癌症相关的病史和体格检查，第二年应每2-6月进行一次，第三到五年每次4-8月进行一次，五年后一年一次。
c）应该与耳鼻喉科专家或头颈部肿瘤专家一同确认继续随访进行头颈部重点检查。
1.2监控教育（0级）
a）应该对所有头颈部肿瘤幸存者教育和建议关于局部症状复发的体征和症状。
b）如果头颈部肿瘤幸存者存在局部复发的体征和症状时，应该咨询颈部肿瘤专家。
二次原发癌筛查和早期检测2.1二次原发癌的筛查和早期检测
a）应该对头颈部肿瘤幸存者进行其他癌症的筛选，与普通人群的患者遵从美国癌症协会的早期检测建议一致。（0级）
b）应该对头颈部肿瘤幸存者进行肺癌筛选，按照美国临床肿瘤学会或美国国家综合癌症网络的建议，与对吸烟史高危患者通过低剂量CT进行年度肺癌筛查一致。（2A级）
c）应该对头颈部肿瘤幸存者进行另一种头颈部癌和食道癌的筛选，与高危人群的筛查一致。（IIA级）
神经、骨骼肌肉的物理效应3.1效应的评估和管理。（0级）
应该在每次随访中评估头颈部肿瘤及其治疗手段的长期和晚期效应。
3.2脊副神经麻痹（IA级）
当头颈部肿瘤幸存者发生脊副神经麻痹，而进行根治性颈淋巴结清除术后，应该参考康复专家意见来提高关节活动范围和执行日常任务的能力。
3.3颈部肌张力障碍/肌肉痉挛/神经病变
a）应该评估头颈部肿瘤幸存者的颈肌张力障碍，其特征是颈部肌肉疼痛肌张力障碍痉挛，可能是由颈淋巴结清除术、辐射，或两者所引起的。（0级）
b）当头颈部肿瘤幸存者出现颈部肌张力障碍或神经病变后，应该参考康复专家意见进行神经肌肉骨骼综合管理。（0级）
c）应该使用神经稳定药物，如普瑞巴林，加巴喷丁和度洛西汀，或参考专家意见使用注射用A型肉毒毒素治疗患病肌肉，来管理疼痛和控制痉挛。（IIA级）
3.4肩功能障碍
a）应该对头颈部肿瘤幸存者进行肩关节后治疗功能基线评估，包括强度，关节活动范围和撞击症状，并继续评估随访并发症或病情恶化的情况。（IIA级）
b）当头颈部肿瘤幸存者出现肩部的发病后，应该指定一名康复专家来进行疼痛、残疾和活动范围的改善。（IA级）
3.5牙关紧闭症
a）应该参考康复专家和牙科专家意见，让头颈部肿瘤幸存者进行牙关紧闭症的预防，或及早治疗。（0级）
b）应该使用神经稳定药物来对抗疼痛和痉挛，也可以缓解物理治疗和拉伸设备的作用。（IIA级）
通用的物理效应3.6吞咽困难/抽吸/狭窄（IIA级）
a）当头颈部肿瘤幸存者投诉吞咽困难、餐后咳嗽、体重不明原因的减轻和肺炎，应该参考经验的言语-语言病理学家意见，对其吞咽功能进行仪器评价，以评估和管理吞咽困难和可能的抽吸。
b）当头颈部肿瘤幸存者吞咽复原存在潜在心理障碍时，应当求助相关专业医生。
c）当头颈部肿瘤幸存者由于高度共存生理性吞咽困难而疑似狭窄症，应参考语言病理学家意见将电视透视检查作为首要检测方案。
d）当头颈部肿瘤幸存者存在狭窄症，应当求助胃肠科医生或头或颈部外科医生进行食管扩张术。
3.7胃食管反流病（IIA级）
a）应当对头颈部肿瘤幸存者进行监测其胃食管反流病的发展或恶化情况，因为它会阻止被辐射组织损伤的愈合，并与头颈部肿瘤复发或二次原发癌的风险增加有关。
b）应当告知头颈部肿瘤幸存者，其患食管癌和其伴随症状的风险增加。
c）应该推荐使用质子泵抑制剂或抗酸剂，并在睡觉时用楔子枕头或3英寸长块放在床头，睡觉3小时前不进食或饮用液体，戒烟戒酒。
d）如果头颈部肿瘤幸存者出现肠胃病症状，如果3.7c）所列的治疗未见缓解，应当求助胃肠科医生。
3.8淋巴水肿（IIA级）
a）应使用美国国家癌症研究所的常见的毒性标准不良事件(NCICTCAEv.4.03)评估头颈部肿瘤幸存者的淋巴水肿，或参考咽、喉部粘膜水肿进行内窥镜检查评估、尺量法、超声波检查术或外部成像。
b）头颈部肿瘤幸存者应该咨询康复专家，进行治疗包括淋巴引流按摩，如果耐受的话进行加压包扎。
3.9疲劳
a）应该评估疲劳，并对任何疲劳致病因素进行治疗，包括贫血，甲状腺功能低下，以及心功能不全。（0级）
b）提供治疗方案，参考可能影响疲劳因素（如情绪障碍，睡眠障碍，疼痛等）。（I级）
c）应该建议头颈部肿瘤幸存者进行定期体育锻炼，并参考认知行为治疗结果。（I级）
3.10味觉丧失或改变（IIA级）
当指头颈部肿瘤幸存者味觉丧失或改变，需咨询注册营养师进行膳食辅导和食品的调味额外援助的损失，避免不愉快的食物，扩大饮食选择。
3.11听力下降，眩晕，前庭神经病变（IIA级）
应该建议听力损失、眩晕、或前庭神经病变的头颈部肿瘤幸存者咨询听力学家。
3.12睡眠障碍/睡眠呼吸暂停（0级）
a）应当询问患者伴侣其是否打鼾和睡眠呼吸暂停症状，来筛查头颈部肿瘤幸存者的睡眠障碍。
b）如果头颈部肿瘤幸存者疑似睡眠呼吸暂停症，应该进行睡眠研究（多导睡眠图）。
c）应当进行睡眠障碍管理，与一般患者类似。
d）推荐鼻血管收缩药，止鼾贴片，并睡在支撑向上位置，以减轻打鼾和用口呼吸，房间冷雾加湿器可以保持呼吸道湿润有助于睡眠，以及保持导气管湿润。
e）应该由牙科专业人员测试假牙，以确保合适。并建议头颈部肿瘤幸存者在夜间将假牙取下，以避免刺激。
3.13语音/声音
a）应该评估头颈部肿瘤幸存者是否言语错乱。（0级）
b）如果头颈部肿瘤幸存者存在沟通障碍，应该参考有经验的语言病理学家意见。（IA,IIA级）
3.14甲状腺功能减退症（III级）
应该每6-12个月测量促甲状腺激素水平，来评估头颈部肿瘤幸存者的甲状腺功能。
证据等级I级：随机对照试验的Meta分析
IA级：HNC幸存者随机对照试验
IB级：多癌症幸存者随机对照试验
IC级：经历长期、晚期效应的非癌人群的随机对照试验（如疲劳管理）
IIA级：基于HNC幸存者非随机对照试验
IIB级：多癌症幸存者非随机对照试验
IIC级：经历长期、晚期效应的非癌人群的非随机对照试验（如疲劳管理）
III级：病例对照或前瞻性队列研究
0级：专家观点、观察性研究、临床实践、文献综述、试点研究
2A级：基于低水平证据，NCCN达到共识
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