编译：青鸟
来源：肿瘤资讯
癌症恶液质的发生可给患者带来巨大的生理和心理负担，降低患者的生活质量。肿瘤卫生保健人员都恶液质的认知与恶液质的治疗息息相关。研究者通过国际性的调查得出结论，数据极具代表性和说服力，很好的描画了癌症恶液质认知和治疗的真实世界，为推动癌症恶液质的研究做出了贡献。
最近的一项国际调查研究发现，从事肿瘤相关工作的卫生保健人员对癌症恶液质的认识和治疗相对不足。（AnnOncolOctober17,.doi:10./annonc/mdw）
在一项国际共识中，癌症恶液质被定义为一种多因素的，不能通过常规的营养支持治疗完全逆转的，肌肉含量进行性下降（伴或不伴脂肪的丢失），功能损害持续进展的综合征。（LancetOncol.;12:-）其诊断标准为：过去6个月体重下降超过5%或体重下降超过2%，但是目前的身高体重（体重指数20kg/m2）或骨骼肌含量已提示身体处于衰竭状态。癌症恶液质显著降低个体的生活质量和对抗肿瘤治疗的耐受性；超过20%的肿瘤患者因恶液质死亡。
“最新的关于癌症恶液质的定义，分类和诊断标准都将癌症恶液质视为一系列不同的疾病状态，从恶液质前期到恶液质，再到顽固性恶液质。”该研究的主要作者，意大利罗马Sapienza大学医学教授MaurizioMuscaritoli说。“并不是每一位患者都将经历这样的转换，不同的疾病状态间是一种双向的转换。目前的治疗方法（主要是营养支持）可能减慢从恶液质前期到恶液质到顽固性恶液质的转换速度。”
研究人员试图更好的理解肿瘤卫生保健人员对癌症恶液质的认知和治疗情况。
研究设计
所有参与调查的人员都必须符合以下条件：主要专业为肿瘤学，治疗过相当数量的肿瘤患者，参与过癌症恶液质的治疗。研究人员向参与调查的肿瘤卫生保健人员（HCPs）发送了三种调查表，最终，来自14个国家的位肿瘤卫生保健人员做出了回应（每种调查表对应的人数分别为位，位和76位。）当被问及癌症恶液质的定义时，86%的参与者提到了体重下降，46%的参与者提到了食欲下降，还有27%的参与者认为是肌肉萎缩及体重下降。最常被视为癌症恶液质的症状包括：体重下降（97%），食欲下降（93%），体重增长不足（92%），肌萎缩（91%）。开始药物治疗最常见的原因（69%）是体重下降大于5%。
大约一半的参与者认为体重下降10%提示癌症恶液质存在，需要处方药物进行治疗。但是，有35%的参与者表示，他们可能会等到体重下降至15%-20%再开始治疗；10%的参与者会选择等到体重下降超过25%再开始治疗。大约2/3至3/4的肿瘤患者在肿瘤晚期接受了针对恶液质的药物治疗。在选择维持体重的治疗时，促进体重恢复是首要目的，较少的不良反应和乏力症状的改善位列其次。
“恶液质的发生意味着肿瘤患者处于疾病的终末期，这样的观念世界范围内普遍存在，且难以根除。”Muscaritoli博士说，“许多肿瘤专家认为恶液质患者都处于一种极度衰竭和垂死挣扎的状态。恶液质并不是难以避免的，其应当被视为可以预防的肿瘤并发症。因此，恶液质的治疗并不是姑息治疗所特有的治疗方法。”
“同这项研究的发现一样，在我的经验中，癌症恶液质的发生常常被低估。”圣地亚哥加利福尼亚大学肿瘤和姑息医学副教授，症状控制临床研究主任，EricRoeland博士说。“大多数患者甚至医生相信，恶液质仅仅是体重下降。然而，随着时间的推移，我们逐渐认识到恶液质与身体组分的改变有关，例如肌肉的消耗和脂肪与水分的增加。这些变化在晚期肿瘤患者中发生较早，可以导致治疗相关毒性的增加和生活质量下降。”
临床意义
研究者认为，他们的结果表明，在世界范围内，对癌症恶液质的认知存在差异。尽管，肿瘤卫生保健人员都认为体重下降和食欲下降是常见的症状，但是他们并没有将恶液质作为不良预后因素积极处理。恶液质的诊断常常发生在疾病末期，此时，恶液质对患者的健康状况，生活质量甚至生存状态的影响已经非常巨大。“早期的诊断和营养及代谢支持治疗可能逆转癌症恶液质，阻止体重下降和肌肉分解消耗，进而改善患者的临床结局。为了实现这一目标，应当通过教育增进临床医生对癌症恶液质的认知，确保他们有能力实施干预和治疗。”该研究的共同作者意大利罗马Sapienza大学内科学教授，AlessioMol?no博士说。
欧洲工作组在年发表的文（AnnOncol.;25:-）中强调，治疗癌症恶液质需要多管齐下，包括更好的营养支持治疗和新的药物治疗。Muscaritoli博士补充道，尽管“抗恶液质的药物”并不存在，但是目前有几种药物正在研发，这些药物主要以恶液质发生的病理机制为靶点。“但是，无论是否存在新的药物，除了积极的抗肿瘤治疗，多模式的治疗（包括营养支持和体能锻炼）是逆转恶液质状态的必然之举。”Muscaritoli博士总结道。
Roeland博士对这种观点表示赞同，他说，随着我们对癌症生物学的理解不断增加，我们对癌症恶液质发生时的炎症和内分泌改变的认识也将不断深入。
“目前，美国食品药品管理局（FDA）规定，该领域所有治疗药物均应具备增加体重，改善躯体功能的效果。”Roeland博士说，“阿那瑞林是一个比较有希望的药物，3期临床研究已证实它可以增加体重，有望被欧洲批准用于治疗癌症恶液质。引人瞩目的是，这样的疗效是在接受化疗的转移性肺癌患者中获得的。我希望，将来可获得更多的研究数据，这将带来巨大的改变。”
文章点评：
癌症恶液质是肿瘤患者常见的并发症之一，它的发生不仅降低了患者对抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，而且严重影响患者的生活质量。尽管临床医生对恶液质这一术语耳熟能详，但是，如果追问其定义，诊断标准，治疗措施及临床意义，常常模棱两可。该研究通过国际性的调查研究，试图理解世界范围内的肿瘤工作者对癌症恶液质的认知情况，揭示了真实的临床状态，为进一步研究和治疗癌症恶液质奠定了一定的基础。
参考文献：
1.BartonMKCancercachexiaawareness,diagnosis,andtreatmentarelackingamongoncologyproviders.CACancerJClin.Jan17.
责任编辑：肿瘤资讯-宋小编
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