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编者按:中国医师协会核医学医师分会翻译组近期开始推出系列病例报道的翻译。本期是第13个病例报道翻译，是一例并发病理性骨折的孤立性脊柱恶性浆细胞瘤18F-FDGPET/CT显像阴性的病例报道。恶性孤立性骨骼浆细胞瘤是一种极其罕见的单克隆障碍疾病，大多数病例的18F-FDGPET/CT通常表现为异常放射性摄取。然而，有10%的孤立的骨骼浆细胞瘤18F-FDGPET/CT显像报道为假阴性。该病例报道提醒外科医师应当注意孤立性骨骼恶性浆细胞瘤，18F-FDGPET/CT显像有时可能会出现假阴性。该病例医院核医学科医师刘超博士翻译，因组稿时间仓促、译者水平限制及审校者经验不足，译文中定有不当之处，敬请各位专家批评指正！PET/CT阴性恶性脊柱肿瘤伴病理性骨折一例恶性孤立性骨浆细胞瘤病例报道(KimKetal.PET/CT-negativemalignantspinetumorwithpathologicfracture.Acasereportofmalignantsolitaryboneplasmacytoma.Medicine.;97:50.)上期回顾：?18F-FDG-PET/CT与渗出液细胞学检查相结合诊断低级别原发性心脏淋巴瘤伴心包积液的病例报道
摘要概况：本文报道一例PET/CT阴性的脊柱恶性肿瘤病例，患者由于肿瘤导致病理性骨折，肿瘤类型最终通过手术活检明确诊断。病人情况：一位67岁的男性，在滑倒后突发下肢瘫痪而来到急诊科。经检查发现双下肢麻木感逐渐增加。诊断：平片和CT显示胸12急性粉碎性骨折，椎体和椎弓根出现溶骨性病变，严重侵犯椎管。MRI显示胸12椎体皮质后膨出，怀疑为恶性肿瘤所致病理性骨折。然而，一位高年资放射科医生认为PET/CT显示的是良性粉碎性骨折。处理措施：我们计划对脊髓进行紧急减压手术，暂时缓解病情，并行组织活检。组织学评价明确病灶为恶性孤立性骨浆细胞瘤（SBP）。一周后，以椎弓根螺钉固定和从胸8到腰2后外侧骨移植的方案行外科手术。术后四周，给予病人经验性放射治疗2个月。结果：手术后三周，下肢运动功能完全恢复，可以支撑行走。术后一年，脊柱MRI扫描显示无局部复发的证据，并且脊髓压迫达到完全解除。教训：脊柱外科医生应该考虑到，恶性脊柱肿瘤PET/CT显像可能会被误诊为良性肿瘤。关键词：分歧，恶性，MRI，PET/CT，孤立的浆细胞瘤，脊柱肿瘤1.前言18氟-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（18FDGPET）结合计算机断层摄影（CT）的使用已经逐渐推广，尤其是用于恶性肿瘤的无创性检测和确定转移病灶用于分期。然而在罕见病例中，FDG的摄取可能会被误解，导致一些良性病变被误诊为恶性病变（假阳性），反之亦然。恶性脊柱肿瘤通常在PET/CT上显示其摄取增加，因为在大多数恶性肿瘤中可观察增高的代谢活动。此外，合并病理性骨折可提高对恶性病变的检出。一些研究已经报道少量恶性肿瘤在PET/CT影像表现为良性病变的形式，但恶性脊柱肿瘤伴有病理性骨折的病例被误诊为良性骨折的情况目前还没有报道过。我们遇到一位恶性脊柱肿瘤患者，尽管已造成病理性骨折，但在PET/CT显像上类似良性特征。恶性肿瘤最终由手术活检而被确诊。我们的报道强调一个事实，即罕见的脊柱恶性肿瘤伴病理性骨折的病例也有可能被误诊为良性骨折。2.病例报告一位67的男性患者因为滑倒后即刻导致双下肢突然截瘫，医院的急诊科。在急诊科检查发现患者的双下肢几乎是瘫痪的，运动等级为2级或者双下肢运动等级是最低等的。瘫痪表现为逐渐加重。七年前患者确诊肾细胞癌，并且在完全肾切除术和辅助化疗后没有复发，达到缓解期。五年前，患者确诊患有乳头状甲状腺癌，外科手术治疗后，再次达到缓解。该患者签署了知情同意书，并且这项研究已经获得韩国岭南大学医学中心的机构审查委员会的批准。平片显示胸12椎体压缩。CT显示胸12急性粉碎性骨折，并在椎体和椎弓根伴有溶骨性肿块病变，导致椎管受到严重的侵蚀（图1）。MRI显示后皮质膨出，并伴随椎体急性骨折和椎管严重压缩（图2）。考虑到他的病史和MRI发现，根据肿瘤的情况医生怀疑该病人为病理性骨折。因此，评价潜在的恶性肿瘤和远处转移是必要的。因此，进行18FDGPET/CT显像，测量胸12水平18FDG摄取，最大标准化摄取（SUVmax）为1.7，并在椎体中有一个FDG中央缺损（图2）；这种情况被一位高年资放射科医生将其误诊为良性骨折。此外，在PET/CT中，其他椎体部分没有FDG活性摄取。尽管在MRI和PET/CT上脊柱骨折的阐述存在差异，由于椎管压缩造成的急性截瘫，这位病人需要紧急的外科手术治疗，因此我们计划进行初始外科手术，主要目的是为椎管减压，暂时稳定病情，以及组织活检。外科手术方案：首先，对于椎管减压，行胸11到胸12的椎板切除术，然后，对胸9到腰2后行非移植骨性内固定术。最后，在胸12的椎弓根和椎体上获得组织活检。组织学检测确诊为恶性孤立的骨骼浆细胞瘤（图3）。一周后，用一定的椎弓根螺钉固定的外科手术和行从胸8到腰2段脊椎后外侧移植骨，而未行椎体切除术。2.1.术后情况立即初始手术后，病人的下肢运动能力逐渐改善。外科手术后，病人戴两个月的胸腰椎固定支撑，并且进行持续步态恢复训练。术后三周，他的双下肢运动能力已经得到充分地恢复，在拐杖的帮助下将可能步行。手术后四周，病人进行两个月经验性放射治疗。术后一年，脊柱射线照片显示外科手术线已经完全愈合，脊柱MRI显示椎管完全解压，无局部复发的证据（图4）。图1.（A）平片（后前位和侧位）显示：胸12椎体高度下降。（B）CT显示胸12椎体粉碎性骨折并伴有椎体和椎弓根溶骨性病变，呈“小脑外观”。图2.（A）矢状面和轴位MRI显示：涉及胸12整个椎体和严重侵蚀椎管，被高度怀疑有恶性的状况如转移和原发性癌而引起病变。（B）PET/CT显示：良性病灶其最大标准化摄取值为1.7。图3.（A）组织学检测图像：浆细胞分化良好，核呈偏心性，镜面染色质，胞浆嗜碱性（HE染色法，放大倍）。（B）浆细胞是CD38+（免疫组织化学染色，放大倍）图4.（A）术后一年，平片(后前位和侧位)显示：已完成坚固融合，没有结构上的异常。（B）术后一年脊柱MRI显示：脊髓完全解压，恶性孤立性骨浆细胞瘤消退。3.讨论我们的病例强调的是，在PET/CT上观察到的18FDG摄取并不一定是恶性肿瘤特有的表现，并且，肿瘤病灶18FDG没有摄取，有时也可能会被误诊为良性病灶。已经知道低级别肿瘤、糖酵解活动能力低下的肿瘤、以及直径小于1厘米的小型肿瘤等因素，是导致PET/CT显像为假阴性的结果的因素。然而，我们的病例的肿瘤已足够大到导致病理性骨折。病灶活检的组织学分析显示其为恶性孤立性骨骼浆细胞瘤。恶性孤立性骨骼浆细胞瘤是一种极其罕见的单克隆障碍疾病，在大多数病例的18FDGPET/CT上通常显示异常放射性摄取。然而，10%的孤立的骨骼浆细胞瘤在18FDGPET/CT显像报道为假阴性。在18FDGPET/CT影像上，在18FDG摄取不同的最大标准化摄取值，可用于鉴别许多病例的良性和恶性病灶。MRI也是一种鉴别原发性或来自良性脊柱压缩性骨折的转移性恶性脊柱肿瘤的很好诊断工具。然而，有时这种疾病的鉴别是困难的。18FDG摄取呈假阴性的病人，如我们的病例，可以观察到在MRI表现和PET/CT摄取上可能存在差异。此外，某些良性急性脊柱压缩性骨折病例18FDG显像可能出现假阳性结果。如果在MRI和PET/CT表现存在差异，那么都应该基于恶性病灶可能存在的假设制定治疗计划，包括外科手术，最终确定的治疗方式应该在组织学确认的精确诊断后实施。总之，我们报道了一例18FDGPET/CT摄取呈假阴性的恶性肿瘤病例，该病例通过组织学检查确诊为胸12椎体的恶性孤立的骨骼浆细胞瘤。外科医生应该注意18FDGPET/CT显像有时可能会把恶性脊柱病变误诊为良性脊柱病变。（余略）中国医师协会核医学医师分会
科普与信息化工作委员会科普与翻译组
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