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前列腺癌发病率日益升高，如何优化诊断，从而避免不必要的检查是一个困扰临床医生的难题。医院叶定伟教授研究团队从大数据中探寻解决之道，看看他们的收获吧~作者：医学界会议报道组希捷
来源：医学界肿瘤频道
11月7日，由上海市抗癌协会、上海市泌尿外科学会肿瘤学组主办，医院承办的第五届上海泌尿肿瘤国际论坛拉开帷幕。大会主席、医院叶定伟教授分享了基于大数据的前列腺癌优化诊断经验，破解了过度检查的难题。
图1会议现场
图2叶定伟教授
中国人PHI预测模型：有效避免过度穿刺
前列腺癌特异性抗原（PSA）是目前唯一用于前列腺癌诊断的血液学指标，但临床上由于假阳性率较高，引起过度穿刺的情况并不少见。前列腺穿刺通常需要10针以上，一定比例患者会发生出血、感染甚至死亡。国外研究显示，前列腺癌健康指数（PHI）在预测前列腺癌发病风险方面优于PSA，并已获得FDA批准用于50岁以上tPSA≤10ng/ml且DRE阴性的患者。但PHI是否适用于中国人群，目前尚未可知。
叶定伟教授研究团队通过分析上海人群的余例前列腺穿刺数据后发现，PHI在上海人群中的诊断效力显著优于其他PSA相关指标，PHI每增加1个单位，前列腺癌风险增加11.6%。在此基础上，叶定伟教授研究团队建立了中国人群的PHI-nomogram模型，其预测准确性为88%。该模型用于同期香港人群的预测准确性为79%，同样显著优于其他PSA相关指标，在不增加前列腺癌漏诊率的前提下，避免了15.6%的过度穿刺。
叶定伟教授认为PHI有取代PSA的趋势，遗憾的是，该检测尚未在国内临床开展。叶定伟教授期待PHI尽快用于临床，但鉴于该检测费用高于PSA，他建议PSA升高者再进行PHI检测，从而进一步判定穿刺的必要性。
小小圆盘：初诊患者骨转移风险早知道
骨骼是前列腺癌最常见的转移部位（20%），当前主要依靠骨扫描来检测。骨扫描灵敏度较高，但特异性较差，且费用昂贵，还有一定辐射量。目前国内患者在被确诊前列腺癌后，几乎全部被要求行骨扫描来排查骨转移，这对于低危骨转移患者而言，无疑有过度检查之嫌。
叶定伟教授研究团队基于中国人群余例数据发明了适用于中国人群的初诊前列腺癌骨转移预测模型--前列腺癌骨转移风险复旦量表，目前已获得了发明专利（专利号：3）。该量表适用于穿刺确诊为前列腺癌的患者，由4个简单的变量组成（临床分期、Gleason评分、PSA和患者年龄），它们整合在一起被设计成一个能放在白大褂口袋里的圆盘。研究显示，通过该模型预测出的骨转移风险与真实风险的整体符合度良好。对于预测值小于20%的患者，其骨转移风险低，不推荐进行骨扫描；对于预测值大于50%的患者，其有高度骨转移风险，须予以密切 遗传学评分：让筛查更精准
前列腺癌筛查如何变得更精准？众所周知，家族史在前列腺癌发生中扮演重要作用，家族史状况可以通过单核苷酸多态性（SNP）来反映。叶定伟教授研究团队受此启发，结合多个前列腺癌相关SNP而制定了遗传学评分（GRS），并在中国人群中验证了适用性。对于60~70岁疑似前列腺癌的人群，常规检查+GRS诊断前列腺癌和高分级前列腺癌（Gleason评分≥7）的曲线下面积（AUC）分别为0.和0.。由此可见，GRS能在常规检查基础上提高前列腺癌及高分级前列腺癌的诊断效力，疑似有遗传背景的60~70岁人群可从该模型中获益。
叶定伟教授在会前接受媒体采访中提及，目前北美指南建议50岁以上男性定期检查PSA、经直肠超声和直肠指检，这些措施有助于早期发现部分前列腺癌患者，却并不完全适用于低危和高危人群。对于有肿瘤家族史、自身有肿瘤史者，叶定伟教授建议其早期进行GRS来预测前列腺癌风险，高危者应将定期检查的启动时间提前并增加检查密度。对于低危者，可以适当推迟定期检查的启动时间，检查密度也可适当延长。不难发现，以上筛查方式更符合精准医学的要求，更高效、经济。
链接：UCOG今日成立
图4UCOG成立仪式专家合影
年11月7日，“医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）”成立仪式在上海举行。本次会议通过了UCOG专家委员会名单，一致推选医院的叶定伟教授为专家委员会主任委员，李长岭教授（中医院）、周芳坚教授（中山大学肿瘤防治中心）、姚欣教授（医院）和魏少忠教授（医院）为副主任委员，医院秦晓健博士为协作组秘书长。
UCOG由医院泌尿外科发起，首批27家成员单位几乎包含了医院泌尿外科，是国内泌尿肿瘤诊治领域的中坚力量，临床科研水平处于全国领先地位。UCOG的成立，也使其成为目前国内泌尿肿瘤领域最广泛、最专业的合作交流平台。
UCOG本着平等、共赢的合作理念，医院泌尿外科为核心，吸纳有志于为中国泌尿肿瘤事业发展添砖加瓦的单位和团体，希望通过强强联合，以强带弱，以国际化带动本地化，以本地化促进国际化。促进我国泌尿系统肿瘤医疗、科研活动的规范化、现代化和国际化，提高我国泌尿系统肿瘤的临床科研水平和国际地位，改善国家泌尿系统肿瘤临床科研水平区域不平衡现状。
UCOG将定期开展泌尿肿瘤领域的国际国内合作与学术交流，落实先进诊疗技术与理念在本地的实施；协作开展泌尿肿瘤领域的各期临床试验及基础研究，确定能够提高泌尿肿瘤患者生存和生活质量的新药或新治疗方案；定期整理及发布泌尿肿瘤领域的基本科学知识，开展防癌宣传，提高广大群众关于泌尿肿瘤预防、发生、发展、诊治及预后方面的知识水平，造福我国泌尿肿瘤患者。
UCOG发起单位医院泌尿外科在国内最早开展多学科协作模式进行泌尿男生殖肿瘤诊治，汇集了泌尿外科、放射治疗科、肿瘤内科、病理科、放射诊断科、超声诊断科、核医学科等顶尖专家。至今共会诊泌尿系统肿瘤疑难病例余例，泌尿男生殖系统肿瘤的治愈率和生存率达到国内领先，尤其是前列腺癌、肾癌、膀胱癌的疗效达到了国际先进水平，研究成果写入EAU、CUA等国际国内权威诊治指南。（董枫）
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