肿瘤护理 ∣疼痛！烧灼感！瘙
静脉输液港植入术
皮肤损伤
定义●临床表现
延期并发症的预防与处理
定义静脉输液港相关的皮肤损伤是由于各种感染或非感染原因导致的皮肤组织遭侵蚀、局部缺血和营养不良，严重者可使静脉输液港外露。
临床表现疼痛、烧灼感、瘙痒，敏感性增加是皮肤损伤最常见的症状。皮肤损伤程度区别较大，轻者仅为炎症反应，重者如刺激性药物外渗会引起相应部位的炎症和疼痛，甚至导致软组织坏死和经久不愈的溃疡形成，例如蒽环类抗肿瘤药物外渗可以在组织中存在数周甚至数月，局部吸收困难，长期的溃疡和皮肤损伤会逐渐进展加重致广泛坏死，甚至侵及肌肉骨骼。
皮肤损伤原因主要有：
1)穿刺部位及囊袋感染可引起皮肤损伤。局部感染典型症状为局部皮肤薄嫩、疼痛、红肿，应及时换药和抗炎处理，以防出现局部皮肤血供差而皮肤逐渐糜烂甚至坏死。
2)当皮肤转移癌侵犯注射座周围皮肤时，可导致局部皮肤营养不良，发生皮肤相关损伤。
3)对于肥胖或消瘦的患者，需慎重选择囊袋距皮肤的深度以及静脉输液港的型号，囊袋表浅或注射座较大均易造成注射座表面皮肤损伤。亦有些患者由于注射座高出皮肤过多，引起局部皮肤受衣服摩擦而瘙痒不适发生皮肤损伤。
4)液体外渗是导致静脉输液港外露的最常见的原因，其发生率为0.1%-6%不等。静脉输液港旨在创造一个更为安全的静脉血管通路，但也只能减少但无法完全避免液体外渗。液体外渗的原因包括穿刺针异位、导管与注射座连接处渗漏、导管破裂、导管血栓、导管闭塞等。其中最常见的原因是在操作穿刺针的过程中意外划伤注射座。其次是注射座的位置，如果注射座位于肩部活动度较大的肌肉旁，那么上肢及肩部的活动可导致穿刺针脱出。穿刺针不稳定也会导致液体外渗，皮下脂肪过多、穿刺过浅均可使穿刺针不固定。此外，注射座表面的硅胶膜因过度使用可能出现密封不全，细胞毒药物可沿穿刺针向外渗出，从而损伤皮肤。
5)排异反应静脉输液港本身材料具有良好的安全性和适应性，属惰性材料，排异反应发生率很低，因此排异反应多与自身体质有关，有的反应轻微，有的表现剧烈。皮下组织对外来物体的排异可以多次经相应皮肤的反复破溃不愈直至形成窦道，可以合并或不合并感染，发生时间不等。
文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》
中护《肿瘤治疗血管通道安全指南》
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全书共分五个章节，从肿瘤治疗现状概述、静脉血管通路装置概述、血管通路的建立技术与维护、血管通路并发症的预防和处理、化疗治疗的职业防护进行阐述。特别介绍了血管通路建立技术，包括外周静脉血管通路（PVC）技术、经外周置入中心静脉导管(PICC)技术、中心静脉导管（CVC）技术、植入式静脉输液港技术。血管并发症包括皮肤反应、静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性血栓、导管异位、导管阻塞、穿刺点渗液、导管夹闭综合征、药物渗漏。加入“全国肿瘤护理新进展讨论群”，与全国肿瘤护理同行交流知识，同时每天中午十一点半,下午五点半，晚上八点准时分享干货！加群助小丽丽2.0版
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