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68岁的徐大伯，半年前出现腰部疼痛，2个月前双下肢开始出现麻木感，进行性加重。经磁共振（MRI）检查发现第三腰椎（L3）椎体附件区有肿物。在家人的陪伴下，他来到浙江大学医学院附属医院下沙院区就诊。经检查，徐大伯被发现多发骨骼占位性病变，他的腰椎肿物的病理结果竟然是甲状腺组织伴滤泡增生。肿瘤外科胡文献副主任医师考虑徐大伯得了甲状腺滤泡状癌，并伴多发骨转移，对其进行了手术治疗。果然，病理诊断与胡医师的判断一致。术后徐大伯恢复良好，顺利出院。徐大伯将于1个月后，入住医院下沙院区核素病房进行后续的碘治疗。
什么是甲状腺滤泡状癌？甲状腺癌分为很多种，根据病理分型可以分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌。近年来分化型甲状腺癌的发病率显著升高，但其预后总体良好。分化型甲状腺癌又分为乳头状癌及滤泡状癌。乳头状癌恶性程度低，预后较好；滤泡状癌恶性程度中等，预后不如乳头状癌。滤泡状癌诊断相对比较困难，甲状腺细针穿刺、甚至冰冻病理都很难诊断。
甲状腺肿瘤怎么会跑到腰椎上去呢？甲状腺滤泡状癌病情隐匿，可以较早期发生血道转移，其中以骨转移为首发症状，以骨盆和椎体转移最多见，临床症状表现为原因不明的局部骨骼疼痛、病理性骨折或骨质破坏。因此，发现患者有骨转移时，在考虑前列腺癌、乳腺癌或肺癌等疾病时，还应注意仔细检查甲状腺，并检测血清甲状腺球蛋白（Tg）水平，以排除甲状腺癌骨转移的可能。因为，甲状腺癌骨转移经过积极合理的治疗后，效果明显比其他几种疾病引起的骨转移要好很多。
如何治疗甲状腺滤泡状癌合并骨转移的患者？甲状腺滤泡状癌合并骨转移，预示患者已经肿瘤晚期，那么手术治疗还有意义吗？肿瘤外科胡文献副主任医师说：“对于分化型甲状腺癌骨转移患者，如无手术禁忌症，则应先行积极的手术治疗，包括甲状腺全切及所累及的区域淋巴结清扫，术后辅以大剂量的I核素治疗，治疗效果较佳。”
什么又是核素治疗呢？放射性碘-核素治疗就是利用甲状腺细胞高度摄取和浓集碘的能力及碘-释放出β射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而达到治疗目的。另外，也可抑制甲状腺滤泡细胞的功能，加强治疗效果。可以说，核素治疗是一种安全可靠的内放疗。
空腹口服碘-治疗后，2小时内需禁食，以免引起呕吐造成碘-的丢失；服药前后4周避免用碘剂及其他含碘食物（如紫菜海带等）或药物；服药后第1周应避免挤压甲状腺、精神刺激或感染；服药后2—3日，需每天饮水—ml，以增加碘-的排出。服药后不可随意吐痰，应用纸巾包好集中处理；服用碘-后2-4周内不可与小孩、孕妇亲密接触，需保持一米的交往距离。
“我”很小，但“我”有“洪荒之力”甲状腺虽小，但却是人体内最大的内分泌腺体，位于颈前，成人约重２５—３０ｇ；主要功能是利用碘合成、贮存和分泌甲状腺激素（TH）：四碘甲状腺原氨酸（T4，占90%）、三碘甲状腺原氨酸（T3，占10%），受促甲状腺素（TSH）反馈机制调节和外部环境的影响；维持人体内脂肪、糖类、蛋白质等物质分解代谢和人的正常生长、发育。
近年来受各种因素的影响，甲状腺癌的发病率显著升高，发病年龄也日趋年轻化。
如何早期发现甲状腺癌，免遭“洪荒之力”呢？
临床体检——B超B超是目前临床上甲状腺影像检查的首选方法，虽然特异性较低，不能准确定性，但有较大参考价值，而且检查价格较其他影像学检查价格低。B超目前能测出甲状腺2—3mm的结节。另外也可以作各种治疗前后的甲状腺形态对比，观察治疗效果。
甲状腺自查——小小的“我”也要照照镜子甲状腺自查：生活中常照镜子仔细观察甲状腺的部位是否发生了肿大，把头向后仰，拿一杯水，一边喝水一边检查喉结以下锁骨以上的部位。做吞咽动作时，甲状腺会随之上下移动。仔细观察有无凸起，然后重复几遍，如果发现有凸起医院就诊。
每一台成形的机器都是由许多许多的小部件相互衔接而成的，小部件虽小但却各司其职，配合默契，如果里面有一个小部件“闹情绪”了，那么这台机器就“生病”了。其实每个人的身体就是一台成形的机器，而身体里的各个器官、组织就是小部件，部件不管大小，都有各自的功能。机器有使用寿命，所以需要定期维护；同样地，身体有生存寿命，所以需要定期呵护。
随着生活水平的提高，人们对自身的健康状况也越来越看重，每年常规做一次全身检查是必需的。浙江大学医学院附属医院健康体检中心为不同年龄层次的人们设置了不同的体检套餐，可以根据自身需求选择相应的体检套餐。
在这竞争压力大、生活节奏快的环境里，我们需要常常了解和熟悉新事物，但我们却常常忘记了解自己的身体……不妨停下脚步，与身体“说说话”……
来源：医院下沙院区13东护理
作者：余红芳
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