妇科肿瘤综述五则
目录
1.术中放疗治疗妇科恶性病变
2.卵巢癌和宫颈癌患者来源的异种移植物：过去，现在和未来
3.机器人根治性全子宫切除在早期宫颈癌中的应用
4.内膜癌中的前哨淋巴结操作
5.早期外阴癌前哨淋巴结活检的升级
术中放疗治疗妇科恶性病变
对于妇科复发性或持续性恶性病变，拯救性手术和术中放疗对于局灶病灶能取得很高的控制率。对于局限容积的病变，外照射和单纯手术+术中放疗相比，似乎能进一步改善疾病控制。不良反应与根治性手术的范围有关，术中放疗后最常见的是神经炎，尤其是放射剂量20Gy的情况。边缘切净程度非常重要，即使有术中放疗，边缘切净的患者预后更佳，而有病灶残留的患者行挽救性手术和术中放疗±外照射，预后都非常差。
适合术中放疗的患者包括：一般情况能够适应大手术；手术切除会导致较高的局灶复发率和（或）最终手术切缘可能接近病灶或切缘阳性；没有远处转移；有施行术中放疗的条件。
术前外照射±化疗的潜在好处包括：可能减少肿瘤体积，增加手术切净的机会；对富氧的肿瘤提供放疗；对于某些术后无法及时放疗的患者改善其放疗的能力和条件。
术后外照射±化疗的潜在好处包括：避免对无法治愈的病变进行放疗（如腹膜种植或病变无法切净）；能够在术中标记指引下更为准确地高危区域放疗；能够利用大网膜或类似操作将小肠从放射野推开。
文献引自：BackesFJ,MartinDD.Intraoperativeradiationtherapy(IORT)forgynecologicmalignancies.GynecolOncol.;(2):-.
卵巢癌和宫颈癌患者来源的异种移植物：过去，现在和未来
前临床研究绝大部分依靠克隆的癌症细胞系以及来自这些细胞系的肿瘤异种移植物。但是用于转化研究的细胞系存在很多缺陷，它受一系列信息传递导致的遗传和表观改变，导致其表达不同于原发的患者肿瘤。患者来源的异种移植物（PDX）模型来自人类肿瘤而非培养结果，能够更好地代表妇科恶性病变的异质性以及人类肿瘤的微环境，并且保留了细胞遗传学、细胞复合物以及血管、间质的肿瘤结构。目前的研究颇具希望，这些模型已用于分析肿瘤进展和顺应、检测药物效力并预测临床结局。它们最大价值可能见于前临床的药物筛查，包括新型靶向药物治疗，生物标记物识别和个体治疗方案的开发。这篇综述回顾了在妇科肿瘤领域PDX模型的进展、目前监测化疗和靶向治疗的研究，以及PDX模型的缺陷。
文献引自：BooneJD,DobbinZC,StraughnJM,etal.Ovarianandcervicalcancerpatientderivedxenografts:Thepast,present,andfuture.GynecolOncol.;(2):-.
机器人根治性全子宫切除在早期宫颈癌中的应用
来自GynecologicOncology的荟萃分析和系统性综述分析了机器人根治性全子宫切除和腹腔镜手术、开腹手术在治疗早期宫颈癌的术中和术后短期合并症。总计包括26项非随机研究，包括例女性。分析发现，机器人根治性全子宫切除和开腹根治性全子宫切除相比，估计出血量更少（加权的平均差值[WMD]为.3ml，95%CI.7-.8），住院天数更短（WMD3.55天，95%CI2.10-5.00），发热合并症的风险（OR0.43，95%CI0.20-0.89）、输血的风险（OR0.12，95%CI0.06-0.25）和伤口相关的合并症风险（OR0.31，95%CI0.13-0.73）均更低。机器人根治性全子宫切除和传统腹腔镜手术相比术中和术后结局均具可比性。
文献引自：ShazlySAM,MuradMH,DowdySC,etal.Roboticradicalhysterectomyinearlystagecervicalcancer:Asystematicreviewandmeta-analysis.GynecolOncol.;(2):-.
内膜癌中的前哨淋巴结操作
发表于GynecologicOncology的系统性综述总结了内膜癌中前哨淋巴结操作的证据，并制定了规范今后研究的方案。总计包括17项研究。总体检出率未60%至%，研究对象超过例的研究总体检出率均80%。宫颈和宫体的单次注射都能够提供较好的检出率，但是双侧的检出率较低。联合应用两种药物注射的双侧检出率会更高一些。腹主动脉旁淋巴结成像在宫体注射后检出频率更高（39%），检出率在深部宫颈（≥3cm）vs.浅表（≤2cm）宫颈注射分别为17%vs.2%。宫颈注射吲哚绿会提高腹主动脉旁淋巴结的检出率。孤立的腹主动脉旁淋巴结转移发生率较低，但可能因为缺少同意的腹主动脉旁评估而被低估。通过超分期检出的转移性淋巴结比例更高（大约40%），5%的患者会因为前哨淋巴结超分期而分期升级。回顾性应用手术流程的敏感性为95%，阴性预测值为99%，假阴性为5%（总体上仅有9例假阴性病例）。
图1是未来有关内膜癌前哨淋巴结研究条目/数据的清单。
文献引自：CormierB,RozenholcAT,GotliebW,etal.Sentinellymphnodeprocedureinendometrialcancer:Asystematicreviewandproposalforstandardizationoffutureresearch.GynecolOncol.;(2):-.
早期外阴癌前哨淋巴结活检的升级
两项前瞻性、多中心临床研究（GROINSS-V[1]和GOG[2]）显示前哨淋巴结活检方便且具有可重复性，是早期外阴癌标准的治疗方法。根据这些结果，很多妇科肿瘤医师将前哨淋巴结活检纳入其临床应用中去。研究已经进一步证实前哨淋巴结活检和全面淋巴结切除相比，生活质量更好，花费-效益更佳，并能改善病理评估[3]。一项大规模观察性研究（GROINSS-VII研究，即GOG）目前正在评估前哨淋巴结活检对于早期外阴癌预后的影响，研究结论可能会证实全面腹股沟淋巴结切除对于大部分微小转移（≤2mm）患者而言并非必要。
下表是GROINSS-V和GOG的总结。根据这些结果，有理由认为，对于原发肿瘤直径≤4cm的患者，如果前哨淋巴结阴性，其腹股沟复发率小于3%。
荟萃分析显示，对于外阴癌，99mTc单药前哨淋巴结活检的汇总检出率为94%（95%CI90%-96%），蓝色染料为68.7%（63%-74%），联合检测为97.7%（96%-98%）。联合检测应该是最为准确的方案。
在GROINSS-V研究中，前哨淋巴结没有转移的患者中，经过35个月的随访，3年疾病特异的生存率为97.0%，前哨淋巴结转移病灶直径≥2mmvs.直径2mm的患者相比，3年疾病特异的生存率有显著差异：69.5%vs.94.4%，p=0.。
GROINSS-V
GOG
肿瘤大小
T1或T2但肿瘤直径4cm
T2（肿瘤直径2-6cm）
成像技术
联合
开始用蓝色染料，后来联合
研究中心
15个
47个
技能认证
10例
无
每个中心的中位病例数
21例
6例
主要研究终点
2年时治疗失败（8%）
敏感性≥88%，假阳性预测值5%
策略
如果前哨淋巴结阳性则行腹股沟全面淋巴结切除
所有患者都进行了腹股沟全面淋巴结切除
假阴性率
6%（8/）
肿瘤直径4cm的患者为6%（总体8.3%）
文献引自：
[1]VanderZeeAGJ,OonkMH,DeHulluJA,etal.SentinelNodeDissectionIsSafeintheTreatmentofEarly-StageVulvarCancer.JClinOncol.;26(6):-.
[2]LevenbackCF,AliS,ColemanRL,etal.Lymphaticmappingandsentinellymphnodebiopsyinwomenwithsquamouscellcarcinomaofthevulva:agynecologiconcologygroupstudy.JClinOncol.;30(31):-91.
[3]SlomovitzBM,ColemanRL,OonkMHM,etal.Updateonsentinellymphnodebiopsyforearly-stagevulvarcancer.GynecolOncol.;(2):-.
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