一、排尿活动的评估1.正常尿液成人24小时尿量约～ml，平均m1。白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约～ml。正常尿液呈淡黄色，澄清、透明，呈弱酸性，PH值为4.5～7.5，平均为6。比重为1.～1.。2.尿量异常*
分类
诊断标准
常见疾病
多尿
24小时尿量超过m1
糖尿病、尿崩症
少尿
24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml
心、肾、肝衰竭和休克、发热
无尿
24小时尿量少于ml或12小时内无尿
严重休克和急性肾衰竭
3.尿液颜色异常*
常见异常尿液
颜色
常见疾病
血尿
红色或棕色
急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核、输尿管结石等
血红蛋白尿
酱油色或浓茶色
恶性疟疾、溶血反应
胆红素尿
深黄色或黄褐色
阻塞性和肝细胞性黄疸
乳糜尿
乳白色
丝虫病
4.尿液气味异常
氨臭味-----泌尿道感染烂苹果味-----糖尿病酮症酸中毒
粪臭味-----膀胱直肠瘘
5.尿液比重异常尿比重在1.左右，提示肾功能严重受损。
6.尿液PH值异常PH值低于正常值见于酸中毒；PH值高于正常值见于碱中毒或服用碱性药物。
7.膀胱刺激征*表现为尿频、尿急、尿痛。见于膀胱及尿路感染患者。
8.尿潴留*表现为膀胱容积可增至～0m1，膀胱高度膨胀，可至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。
二、排尿异常的护理
（一）尿潴留*
尿潴留:是指膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。
1.常见原因：有机械性梗阻，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻；动力性梗阻，如外伤、疾病或使用麻醉药所致不能形成排尿反射；其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿。
2.护理措施
（1）诱导排尿，听流水声或用温水冲洗会阴或温水坐浴。
（2）热敷按摩：热敷或用手按摩下腹部。
（3）排便环境：提供隐蔽的排尿环境。
（4）心理护理：安慰患者，消除其紧张、焦虑情绪。
（5）药物治疗：遵医嘱肌内注射氯化卡巴胆碱等药物。
（6）导尿术：经上述处理无效时，可采用导尿术。
（7）健康教育。
（二）尿失禁
尿失禁:是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
1.分类：真性、假性、压力性尿失禁。
2.护理措施
（1）摄入足量液体：日摄入～ml液体。
（2）训练膀胱功能：开始白天每隔1～2小时使用便盆一次，夜间4小时一次，以后酌情延长间隔时间。
（3）锻炼肌肉力量。
（4）留置导尿：长期尿失禁的患者可行留置导尿术。
（5）心理护理：尊重理解患者，给予安慰、开导和鼓励。
（6）健康教育。
三、与排尿有关的护理技术
（一）导尿术
在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
1.为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦。
2.协助临床诊断：如留取无菌尿标本，作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿量；进行膀胱和尿道的造影等。
3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。
1.女患者导尿术
?患者体位：脱对侧裤腿，盖于近侧腿上；取屈膝仰卧位，两腿略外展。
?初次消毒顺序*：自上而下、由外向内（阴阜-大阴唇-小阴唇-尿道口），每只棉球只用一次。
?再次消毒顺序*：自上而下、由内向外（尿道口-小阴唇-尿道口），每只棉球只用一次。
?插管长度*：插入尿道4～6cm，见尿液流出再插1～2cm。
?留取标本：用无菌标本瓶接取中段尿5ml，做尿培养检查。
2.男患者导尿术
?初步消毒顺序：阴阜-阴茎-阴囊，每只棉球只用一次。
?再次消毒顺序：旋转擦拭消毒尿道口-龟头-冠状沟，每只棉球只用一次。
?用无菌纱布提起阴茎与腹部成60°角，使耻骨前弯消失，利于插管。
?插管长度：插入尿道20～22cm，见尿液再插1～2cm。
1.严格无菌操作预防感染。
2.保护隐私，防止着凉。
3.防损伤：尿管粗细适宜、光滑易插；操作者动作轻柔。
4.女病人误插阴道应立即拔出，重新更换无菌导尿管再插。
5.对膀胱高度膨胀且极度虚弱病人：第一次放尿不超过ml，以防：?腹腔压力突降，血液大量滞留腹腔，血压下降而虚脱；?膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。
（二）留置导尿术
1.抢救危重、休克患者，记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。
2.盆腔手术前引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。
3.泌尿系统疾病的病人术后，便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。
4.尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口的病人，引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮。
5.尿失禁患者行膀胱功能训练。
1.按男、女患者导尿术操作，见尿液再插入7～10cm。
2.夹住导尿管末端，脱手套。
3.固定导尿管：向气囊内注入无菌生理盐水5～10ml，轻拉导尿管有阻力感，证实导尿管已固定于膀胱内。
4.接集尿袋，集尿袋放置应低于膀胱高度，以防逆流造成感染。
1.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
2.防止逆行感染
（1）保持尿道口清洁：每天擦拭1-2次。
（2）每天定时更换引流袋，及时排空并记录尿量。
（3）每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。（15-20d，30d）
（4）病人离床活动时妥善引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱（耻骨联合）。
（5）病情允许，应鼓励病人多饮水ml以上，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。
3.注意倾听病人主述，经常观察尿液，每周查一次尿常规。
4.训练膀胱功能间歇夹管，每3-4小时开放一次。
5.向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。
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