整理：钠镁
来源：肿瘤资讯
金秋十月，医院消化系统肿瘤多学科协作组全体专家倾力打造的“胃肠肿瘤MDT规范及临床研究者培训班暨少见肿瘤GEP-NET/GIST培训班”在京隆重召开。肿瘤资讯为您带来GEP-NET专场内容。
神经内分泌肿瘤的病理医院病理科孙宇
孙教授的讲题分为三部分：神经内分泌肿瘤（NEN）的病理诊断特点、TNM分期及病理报告要求。
重点阐述了神经内分泌肿瘤的病理诊断--从组织形态上，NEN分为分化好neuroendocrinetumor（NET）及分化差neuroendocrinecarcinoma（NEC）两类；表达NE标记物有：突触素（Syn）、嗜铬蛋白（CgA）、CD56。
病理诊断特点
以往，根据增殖活性，G1、G2属于NET，G3属于NEC。但是，近年来的新观念是G3≠NEC（分化差）
高增殖活性NET概念
TNM分期
标准病理报告的信息
胃肠胰神经内分泌肿瘤的介入医院介入治疗科刘鹏
刘教授首先介绍了神经内分泌肿瘤及神经内分泌肿瘤肝转移。发生肝转移时，主要的治疗方法有：外科治疗--手术/肝移植；介入治疗--血管性/非血管性；内科治疗--生长抑素类似物/化疗/靶向药物；其他--肽受体介导的放射性核素治疗PRRT。
刘教授重点阐述了介入治疗肝转移各种方法的理论基础、流程、适应症、禁忌症、注意事项等。
介入性治疗肝转移
最后，刘教授总医院的数据及经验：经动脉介入治疗可以有效缓解患者激素症状、控制肿瘤生长、达到提高患者生活质量，延长患者生存期的目的；目前存在的问题：缺乏理想且统一的化疗栓塞方案，如介入治疗的终点与时间间隔、栓塞的程度等，缺乏大规模的随机化对照研究，而药物缓释微球肝动脉化疗栓塞术（DEB-TACE）有可能有更加广阔的未来。
胃肠胰神经内分泌肿瘤的外科治疗医院胃肠肿瘤中心三病区冷家骅
冷教授主要谈了以下问题--
? 胃肠胰神经内分泌肿瘤的命名
? NET一般认为不包含G3，但实际在WHO中NET是最大范围的集合名称，故为避免混淆目前有使用NEN代替NET的做法
? 当G1,2病变出现远处转移时很难不被称为神经内分泌癌，但一般神经内分泌癌特指G3肿瘤
? 根据WHO类癌的名称应该被取消，但考虑到历史习惯被保留下来
? 功能性神经内分泌肿瘤的命名应仅仅参考患者临床症状得出
? 肿瘤生物学行为
? 根据ICD-10编码，所有神经内分泌肿瘤均为恶性肿瘤，只是其恶性潜能大小不同
? 用病理医生独立判断的分级（G，grade）来界定肿瘤生物学行为
? TNM分期实际上与分级一样具有显著的预后判断价值
? 胃肠胰神经内分泌肿瘤的流行病学数据
? 欧洲和北美的数据显示小肠是最好发的消化道部位
? 但包括我国在内的数据显示（东亚、日本）直肠、胃、胰腺是消化道神经内分泌肿瘤的前三甲，真正来源于空回肠的小肠病变反而极为少见
? 近期的数据显示非功能性肿瘤发病率显著高于功能性肿瘤
? 诊断方面进展
? 病理的进展在于分子病理--CgA，NSE，CD56
? 影响方面核医学的进展最为前沿--68-GaPET.64-CUPET
? 胃神经内分泌肿瘤因额外多出四分型工作，因此有一定的特殊性
? 治疗方面的进展
? 胃肠胰的限局性病变--保留功能、微创
? 局部进展期--根治性切除、淋巴结清扫等模式等同于腺癌
? 远处转移
-以手术为主的综合治疗，G1，2、功能性肿瘤可考虑减瘤手术
-G1，2肿瘤除了SSA类外，也可以考虑靶向依维莫司
-国际上比较热门的PRRT核医学治疗，在国内没有开展
-仍然不推荐分化良好的胃肠NET接受化疗
最后，冷教授对GEP-NENs外科治疗进行了如下总结--
胃肠胰神经内分泌肿瘤的内科医院消化肿瘤内科李洁
李教授介绍了NENs的流行病学数据；指出NENs具有从低度到高度恶性的疾病范围，发病部位波及全身器官。她结合PROMID、CLARINET、RADIANT3、RADIANT4研究等循证医学证据，重点讲述了NENs的治疗情况。
目前NENs的治疗
? 局限期--根治性手术
? 进展期--
? 内科治疗
-细胞毒药物治疗（化疗）
-生物治疗
-分子靶向药物治疗
? 局部治疗
-减瘤手术
-局部栓塞
李教授最后总结了胃肠胰神经内分泌肿瘤的内科治疗--
? 生长抑素类似物（SSA）主要用于G1/G2NET，G3病人若SSR阳性可使用
? 舒尼替尼用于pNET
? 依维莫司用于分化好的NET
? 铂类为基础的化疗用于分化差的NEC，特别是Ki67＞55%以上者
? 替莫唑胺为基础方案用于NEC，并可考虑用于部分G2pNET
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